脈搏指示連續心排血量監測指導下集束化治療感染性休克的臨床價值

李 玲

（內蒙古赤峰市醫院感染性疾病科，內蒙古 赤峰 024000）

脈搏指示連續心排血量監測指導下集束化治療感染性休克的臨床價值

李 玲

（內蒙古赤峰市醫院感染性疾病科，內蒙古 赤峰 024000）

目的研究在脈搏指示連續心排血量監測指導下集束化治療感染性休克的臨床價值。方法選擇2016年1月～2016年12月內蒙古赤峰市醫院的50例感染性休克患者分為兩組，實驗組25例采用 PiCCO 監測儀監測指導下集束化治療感染性休克。對照組25例以常規的集束化治療感染性休克。比較兩組患者治療2個月的效果，并將結果進行統計學分析。結果實驗組患者的治療效果優于對照組的治療效果（P＜0．05），實驗組患者的APACHE和血管活性藥物評分均低于照組患者，動脈血氧合指數高于對照組，兩組各項指標比較差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論PiCCO監測儀能夠有效地指導集束化治療感染性休克，并且提高液體復蘇的成功率。感染性休克進行早期液體復蘇，可以采用PiCCO監測的方法并具有一定的臨床價值。

脈搏指示連續心排血量；監測；臨床價值

感染性休克會導致患者存在不穩定的血流動力，使患者的心血管功能下降，嚴重患者將會出現重癥低血壓和心血管功能衰退，最終導致患者死亡[1]。感染性休克也是導致危重癥患者死亡的主要病癥之一[2]。那么病患者需要充足的復蘇液體來保證自身機體的體液循環量，也并不是越多的復蘇體液越好，患者多個臟器出現水腫的情況是由于液體嚴重過量的負荷造成，最后會使患者存在死亡危險。所以，感染性休克患者最重要的是加強監測指導集束化治療，慎重觀察患者的血流動力學的指標，能有效降低患者的死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般

選取本院2016年1～12月收治的感染性休克患者50例，其中男24例，女26例，年齡介于24～65歲，中間值（20±9.00）歲。其中，患者按照兩組研究，實驗組和對照組。患者存在的疾病為：免疫系統疾病15例，胸腔感染15例，皮膚感染10例，肺部感染10例。具體組數為實驗組25例，對照組25例，兩組患者在病情上比較，具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組的患者使用專用監測導管、雙腔中心靜脈導管、PHILIP監護儀對血管外肺水和胸腔內血管容量觀測。而對照組患者使用一般的傳統中心靜脈壓、集束化治療來指導液體復蘇來達到治療效果。再進行實驗之前必須要詳細了解患者的身體是否存在其他疾病影響治療的情況。在進行置管的時候，先觀察和監測患者的平均動脈壓，要在患者右側頸項靜脈徑路置管。實驗組患者進行PiCCO導管的置管，而對照組患者進行中心靜脈置管。以500 ml/30 min 的速度給予羥乙基淀粉氯化鈉注射液使患者快速復蘇體液，并使患者的ITBV大于850 mL每平方米作為復蘇定點。

1.3 觀察指標

通過取血后分析患者的動脈血氣，觀察動脈血的pH和計算動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、含氧指數、含氧飽和度。并且進行藥物評分。集束化治療成功的觀察指標是進行液體復蘇程度以及集束化治療以后對患者進行的健康恢復程度，當心臟指數高于4.5L/（min·m2），氧消耗指數大于170 ml/（min·m2）時，供氧指數大于600ml/（min·m2），集束化治療達到顯著的療效。

1.4 統計學方法

本文將應用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，組間比較采用x2檢驗。計量資料以“s”表示，組間比較采用 t 檢驗；檢驗水準ɑ=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察兩組患者治療后的療效，可以得出，在經過常規的治療后的對照組患者，APACHE評分、血管活性藥物評分沒有得到改善。實驗組患者的APACHE評分、血管活性藥物評分明顯的下降相比之前，而動脈血氧合指數呈上升趨勢。兩組患者進行集束化治療后，兩組患者的血管活性藥物評分、APACHE評分和動脈血氧合指數進行比較，差異都有統計學意義（P＜0.05）

3 討 論

根據實驗臨床顯示，脈搏指示連續心排血量監測指導下集束化治療可以對感染性休克的患者進行液體復蘇，并且改善患者體內的胸腔內血管容量和血管外肺水，血管外肺水是患者的肺水腫定量的一個觀察指標，肺水腫的病發情況可通過血管外肺水的含量觀察，從而使得患者可以得到有效的治療措施[3]。感染性休克患者質量法與血管外肺水指標存在一定程度的關系，但只有脈搏指示連續心排血量監測法不會受到干擾和影響， 這也說明該技術適合在臨床治療中普遍運用，但該儀器的價格昂貴，設備運行的成本比較高，因此目前很多小型的醫院還沒有能力引進該設備和技術。另外，因為脈搏指示連續心排血量技術的操作比較專業，有一定難度，對于一些缺乏經驗的醫務人員,有一定挑戰和難度，因此必須加大對相關專業技能的培訓力度。

綜上所述，利用脈搏指示連續心排血量指導下的集束化治療感染性休克患者進行治療，是可行并且合理的有效方法，對于感染性休克患者的治療有很大的價值和意義。

[1] 林 丙,謝作華,王日華等.連續心排血量檢測儀在感染性休克患者液體復蘇中的應用效果分析[J]. 內科,2016,02(9):189-191,208.

[2] 唐宇濤,俞 寧.脈搏指示連續心輸出量監測在感染性休克患者早期液體復蘇中的臨床價值[J]. 檢驗醫學與臨床,2015,11(3):1508-1510.

本文編輯：李 豆

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ISSN．2095-8242．2017．13．2449．01