肝膽管結(jié)石合并膽管癌的診斷及治療體會淺析

車彥偉

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院普外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

肝膽管結(jié)石合并膽管癌的診斷及治療體會淺析

車彥偉

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院普外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的淺析肝膽管結(jié)石合并膽管癌的診斷及治療體會。方法將2013年1月～2016年1月32例肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者納入分析。收集和回顧分析患者的病例資料，分析對患者的診治情況。結(jié)果大部分患者存在堿性磷酸酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、白細(xì)胞等指標(biāo)異常。首診時(shí)患者存在肝腫大、形體消瘦、黃疸、高熱腹痛等表現(xiàn)。腫瘤位置多數(shù)發(fā)生于左葉，少部分發(fā)生于右葉、中葉。根治性手術(shù)患者半年、1年、2年生存期均高于姑息手術(shù)切除治療、保守治療。保守治療1年生存率為0。結(jié)論及早手術(shù)是延長肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者生存期的有效治療方法。但肝膽管結(jié)石合并膽管癌在發(fā)病初期不易被發(fā)現(xiàn)和診斷。臨床中應(yīng)對肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤病變，及早手術(shù)干預(yù)，延長患者生存期。

膽管結(jié)石；膽管癌；診斷；治療

膽管結(jié)石合并膽管癌是嚴(yán)重威脅肝膽結(jié)石患者生命的腫瘤病變。但由于該病在早期不易發(fā)現(xiàn)，一些患者在確診時(shí)已經(jīng)無法進(jìn)行手術(shù)[1]。導(dǎo)致患者預(yù)后不佳，生存期短。本研究總結(jié)了肝膽管結(jié)石合并膽管癌的診斷及治療體會，以供臨床借鑒。現(xiàn)進(jìn)行報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月～2016年1月32例膽管結(jié)石合并膽管癌患者納入分析。其中男性病例19例。女性病例13例。年齡在38～76歲之間，平均59.7歲，病程3～20年。

1.2 方法

收集肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者病歷資料，獲取其中診療信息，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的膽管癌病灶發(fā)生位置、患者相關(guān)指標(biāo)、臨床表現(xiàn)、手術(shù)、生存期。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者相關(guān)指標(biāo)及腫瘤部位

堿性磷酸酶異常9例，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常8例，癌胚抗原異常5例，白細(xì)胞異常3例，甲胎蛋白異常1例，低蛋白血癥1例。首診時(shí)患者存在肝腫大、形體消瘦、黃疸、高熱腹痛等表現(xiàn)。腫瘤位置：左葉8例（66.6%），右葉2例（16.7%），中葉2例（16.7%）。

2.2 手術(shù)情況及生存期

32例患者行根治性手術(shù)12例，生存期：半年12例（100%），1年11例（91.7%），2年8例（66.7%）。姑息性切除手術(shù)12例，生存期：半年11例（91.7%），1年6例（50%），2年2例（16.7%）。保守治療8例，生存期：半年3例（33.3%），1年0例（0%）。

3 討 論

研究顯示，肝膽結(jié)石患者的膽管癌患病率顯著高于原發(fā)性膽管癌[2]。另外，肝膽管結(jié)石合并膽管癌的病灶位置多數(shù)發(fā)生于左葉[3]。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，32例患者中，病灶位置發(fā)生于左葉占66.6%，與相關(guān)報(bào)道基本一致。而肝膽管結(jié)石也好發(fā)于肝左葉的位置。因此，人們認(rèn)為膽管癌的發(fā)生可能與肝膽管結(jié)石有關(guān)[4]。由于肝膽管結(jié)石患者長期受到結(jié)石的困擾，有的患者甚至多次手術(shù)。在治療結(jié)石期間，很容易忽略了膽管癌的發(fā)生。主要原因?yàn)楦文懝芙Y(jié)石術(shù)后引流、膽管炎等癥狀、體征與膽管癌癥狀重合，并掩蓋了病情。因此，肝膽管結(jié)石患者不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽管癌的癥狀。本研究中，僅有部分患者出現(xiàn)堿性磷酸酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、癌胚抗原等指標(biāo)異常。鑒于此情況，如果肝膽管結(jié)石患者反復(fù)出現(xiàn)結(jié)石、膽管炎等，應(yīng)該密切關(guān)注?，F(xiàn)階段對于該病的診斷主要依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。實(shí)驗(yàn)室檢查主要觀察血清CA199的水平變化。研究顯示，該指標(biāo)具有良好的診斷特異性，對手術(shù)前、后都有重要的預(yù)測作用[5]。影像學(xué)檢查主要包括MRI、MRCP、CT和B超等。其中MRI、MRCP的檢出率較高。而CT、B超的檢出率相對較低。因此，在影像學(xué)檢查中，一般會使用多種檢查方式進(jìn)行結(jié)合分析，以便能夠正確診斷。一般情況下，MRI與MRCP結(jié)合診斷，可以為臨床提供準(zhǔn)確依據(jù)。因此，對于可疑的病例，如果CT、B超檢查呈陰性時(shí)，可以進(jìn)一步做MRI與MRCP檢查進(jìn)行確診。

本研究顯示，肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者使用根治手術(shù)切除后，生存期較長，其中半年100%，1年91.7%，2年66.7%。而保守治療的患者，生存期不足1年。姑息手術(shù)治療方法可以有效延長患者的生存期，半年91.7%，1年50%，2年16.7%，但依舊不如根治手術(shù)。由于一些患者在檢出時(shí)，已經(jīng)失去根治手術(shù)、姑息手術(shù)的機(jī)會。從而導(dǎo)致患者無法接受手術(shù)切除，病情迅速惡化。因此，對于存在膽管結(jié)石的患者，應(yīng)該密切關(guān)注，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早手術(shù)。

綜上所述，肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者患病時(shí)的癥狀不典型，容易被肝膽管結(jié)石病癥的掩蓋病情，造成忽略。對于肝膽管結(jié)石的患者，應(yīng)密切觀察，定期檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

[1] 陳少華,陳 鵬,吳 析,等.肝膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌的臨床診治分析[J].醫(yī)藥前沿,2013(25):80-81.

[2] 付 彪,朱 紅.肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療啊[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,18(4):95-98.

[3] 李 健,胡軍武.肝膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌應(yīng)用B超以及B超聯(lián)合CT、ERCP、MRI診斷效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,6(9):36-38.

[4] 尹井賀．肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌30例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(22):15-16.

[5] 練 森,吳永強(qiáng).肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(4):720-721.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R735．8

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ISSN．2095-8242．2017．13．2439．02