血液透析聯(lián)合血液灌流(HD+HP)治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床觀察

張秀芹

(江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 211900）

血液透析聯(lián)合血液灌流(HD+HP)治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床觀察

張秀芹

(江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 211900）

目的觀察血液透析聯(lián)合血液灌流(HD+HP)治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床效果。方法隨機(jī)選擇本院2015年11月～2016年11月期間接收并行HD與HP聯(lián)合治療的50例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為A組，另選同期接收并行常規(guī)HD治療的50例同疾病患者作為B組，對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果A組尿毒癥患者治療后，皮膚瘙癢的評(píng)分是（0．50±0．16）分，臨床治療總有效率是92．0%；顯著優(yōu)于B組的（3．15±0．60）分、70．0%，兩組比較差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論對(duì)尿毒癥患者采取血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，能夠顯著緩解患者皮膚瘙癢癥狀，治療效率高，在臨床上具備較高的應(yīng)用價(jià)值。

血液透析；血液灌流；尿毒癥；皮膚瘙癢；臨床效果

尿毒癥屬于慢性腎衰竭患者中晚期常見(jiàn)的綜合癥，患者腎功能不斷退化甚至喪失之后，其體內(nèi)的代謝發(fā)生紊亂，如尿液功能發(fā)生紊亂后導(dǎo)致患者機(jī)體中的水分、毒素等廢物難以排出到體外，進(jìn)而引發(fā)尿毒癥[1]。通常情況下，該疾病患者常常表現(xiàn)出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢癥狀，雖然不會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來(lái)威脅，但會(huì)對(duì)其日常的生活、工作等造成影響，甚至有部分嚴(yán)重的患者出現(xiàn)煩躁不安以及自殘、自殺等傾向。對(duì)于尿毒癥患者的治療，臨床上以血液透析為主，但是治療后患者更容易出現(xiàn)皮膚瘙癢。有資料顯示，大約有60%的尿毒癥患者接受HD治療后，并發(fā)了皮膚瘙癢，部分嚴(yán)重者甚至高達(dá)80%左右。為了提高患者血透治療的效果，緩解其皮膚瘙癢的癥狀，我院對(duì)收治的尿毒癥患者采取血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，均取得良好的效果，并把結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機(jī)選擇本院2015年11月～2016年11月期間接收并行HD與HP聯(lián)合治療的50例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為A組，另選同期接收并行常規(guī)HD治療的50例同疾病患者作為B組。A組患者由20例女性和30例男性構(gòu)成；年齡最大72歲，最小36歲，平均（50.8±5.0）歲；B組患者由18例女性和32例男性構(gòu)成；年齡最大70歲，最小35歲，平均（52.8±4.0）歲。100例尿毒癥皮膚瘙癢患者中，有35例為慢性腎炎，有30例為糖尿病腎病，有20例為慢性的腎小球腎炎，有15例為多囊腎，所有患者均自愿參與此次研究，并且均簽訂了同意書(shū)，對(duì)比其年齡、性別及疾病類型等基本資料，結(jié)果提示無(wú)顯著差異，P＞0.05，可實(shí)施下一步比較。

1.2 治療方法

兩組患者均接受碳酸氫鹽血液透析治療，控制透析液流量為500 ml/min，每次治療時(shí)間持續(xù)4～5 h。B組僅采取HD治療，每周治療3次，控制血流量在250～300 ml/min之間[2]。A組則采取HD與HP聯(lián)合治療，HD治療方法與B組一致，同時(shí)選擇HA-130型號(hào)的灌流器展開(kāi)血液灌流治療。將灌流器串聯(lián)在透析器前端，按照常規(guī)方法開(kāi)放血液通路并預(yù)沖，使灌流器動(dòng)脈端始終向上，然后逆時(shí)針?lè)较驍Q開(kāi)小帽，等到生理鹽水灌滿動(dòng)脈管之后再將灌流器動(dòng)脈端連接。對(duì)吸附進(jìn)行翻轉(zhuǎn)操作，使靜脈端向上并擰開(kāi)小帽，確保吸附柱和透析器前端相互串聯(lián)， 然后分別運(yùn)用2000 ml的肝素生理鹽水與500 ml的葡萄糖注射液沖洗，速度控制為100～200 ml/min，使吸附柱能夠充分被肝素浸潤(rùn)。沖洗時(shí)用手輕拍、轉(zhuǎn)動(dòng)吸附柱，清除微粒并排除氣泡。開(kāi)始灌流時(shí)，設(shè)定血流量在50～200 ml/min，設(shè)定透析液流量為500 ml/min。抗凝處理選擇低分子的肝素鈉，HD與HP聯(lián)合治療2h后發(fā)現(xiàn)灌流器已經(jīng)飽和時(shí)，將灌流器取下再進(jìn)行2hHD治療，將血流量調(diào)整在250～300 ml/min之間，透析時(shí)間持續(xù)4～5 h。HP每周1次，HD每周2～3次，連續(xù)治療6周[3]。

1.3 臨床效果評(píng)估

治療后借助視覺(jué)模擬及行為評(píng)分的方法評(píng)估患者皮膚瘙癢的程度，分值最高為10分，表示瘙癢難忍受，分值越低表示瘙癢的程度越低。患者治療總有效的評(píng)估方法為：治療后皮膚瘙癢全部消失為治愈；皮膚瘙癢顯著改善或者基本消失為有效；皮膚瘙癢較治療前有所減輕為好轉(zhuǎn)；皮膚瘙癢未變化或者發(fā)生惡化[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療后皮膚瘙癢的評(píng)分

A組尿毒癥患者治療后，皮膚瘙癢的評(píng)分是（0.50±0.16）分；B組治療后皮膚瘙癢的評(píng)分是（3.15±0.60）分，A組患者的評(píng)分顯著優(yōu)于B組，兩組對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床治療總有效率

A組尿毒癥患者治療后，治愈25例，有效16例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效4例，臨床治療總有效率是92.0%；B組尿毒癥患者治療后，治愈15例，有效15例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效15例，臨床治療總有效率是70.0%；A組患者的臨床治療總有效率顯著優(yōu)于B組，兩組對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

尿毒癥患者多由腎衰竭而引起，該病患者的臨床癥狀往往表現(xiàn)出現(xiàn)體內(nèi)蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)等出現(xiàn)紊亂。采取血液透析是目前治療尿毒癥患者的最佳方法，可以改善患者的癥狀，同時(shí)又能延長(zhǎng)其生命，但是，接受血透治療極容易引起并發(fā)癥，最常見(jiàn)的一種就是皮膚瘙癢。由于皮膚瘙癢、干燥等往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩不安、入睡困難等，對(duì)其生活質(zhì)量造成較大的影響。分析尿毒癥患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因，有以下幾點(diǎn)：（1）患者體內(nèi)的β2-微球蛋白毒素較多，且難以排出；（2）患者的甲狀旁腺功能偏于亢進(jìn)，提升了甲狀旁腺激素；（3）患者體內(nèi)鈣磷代謝發(fā)生紊亂，導(dǎo)致皮膚鈣積嚴(yán)重象，刺激了皮膚末梢神經(jīng)后引起瘙癢；（4）患者血液中組胺水平異常升高，在甲狀旁腺激素上升的過(guò)程中加劇了皮膚鈣化而引起瘙癢[5]。在本次研究中，對(duì)尿毒癥患者采取血透與血液灌流結(jié)合治療，血液灌流利用吸附劑將患者血液中各種毒素清除，達(dá)到增強(qiáng)凈化血液之效，大幅度減少患者以內(nèi)毒素的沉積，進(jìn)而緩解皮膚瘙癢。研究中的A組尿毒癥患者，治療后皮膚瘙癢的評(píng)分是（0.50±0.16）分，臨床治療總有效率是92.0%；顯著優(yōu)于B組的（3.15±0.60）分、70.0%，兩組比較差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上，血液透析與血液灌流聯(lián)合治療尿毒癥患者皮膚瘙癢，具有顯著效果，可廣泛推廣運(yùn)用。

[1] 高 進(jìn).血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,11:1936-1938.

[2] 黃泳璋,肖 潔,徐米清.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)中、大分子毒素清除與瘙癢癥狀療效的觀察[J].中國(guó)血液凈化,2013,09:470-474.

[3] 孫治華,邵 寧.血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流對(duì)治療頑固性尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床探討[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2015,01:35-37.

[4] 陳壽明,莫艮鳳.高通量透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,09:1298-1299.

[5] 楊 梅.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)皮膚瘙癢45例臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,17:155-156.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R692．5

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ISSN．2095-8242．2017．13．2434．02