中醫(yī)辨證論治多發(fā)性骨髓瘤體會

杜悅欣，袁 婧，趙彩源，劉俊軍，焦銀萍

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

中醫(yī)辨證論治多發(fā)性骨髓瘤體會

杜悅欣，袁 婧，趙彩源，劉俊軍，焦銀萍

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

多發(fā)性骨髓瘤（MM）簡稱骨髓瘤，又被稱為漿細胞肉瘤，屬于血液造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，是幼稚的異常漿細胞侵襲到骨髓和軟組織當(dāng)中，進而產(chǎn)生異常免疫球蛋白（M球蛋白），從而導(dǎo)致骨骼損害、高鈣血癥、造血系統(tǒng)損害、腎功能以及免疫功能出現(xiàn)嚴重異常。骨髓瘤目前總體研究狀態(tài)提示還是難以治愈的疾病。本病多發(fā)生于50～70歲的老年病患，男女比例大致相同，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，約占惡性腫瘤的1%，血液系統(tǒng)腫瘤的10%左右。而國內(nèi)報道中位發(fā)病年齡為58歲。隨著我國老齡化的延伸，MM發(fā)病率有逐年上升的趨勢。我國MM的治療目前仍以西醫(yī)化療或自體干細胞移植為主，但多有耐藥、血液學(xué)毒性、心臟、肝臟等損傷。而中醫(yī)治療本病尚無明顯毒副作用，然而MM在我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)未出現(xiàn)過特殊文獻論述，但根據(jù)四診辨證分析，或可將其歸類于中醫(yī)“虛勞”、“腰痛”、“骨蝕”、“骨痹”、瘤”、“巖”、“失榮”等范疇。以下筆者將本病辨證論治特點體會詳述，望同道賜教。

中醫(yī)辨證論治；多發(fā)性骨髓瘤；證型

1 病名由來

MM在中國古代先賢文獻中未有明確論述，但結(jié)合四診辨病分析，筆者考慮應(yīng)屬“骨痹”、“腰痛”、“骨蝕”、“虛勞”、“瘤”、“巖”等范疇[1]。《素問*痹論》曰：所為痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣也。《中藏經(jīng)*五痹》曰：骨痹者，奢欲不節(jié)，傷于腎也，腎氣內(nèi)消。《治法綱》曰∶腰者腎之外候，一身所恃，賴轉(zhuǎn)移者也。蓋諸經(jīng)皆貫于腎而絡(luò)于腰脊，腎氣一虛，腰必痛矣。有腎虛而腰痛者，有淤血而痛者，有挫閃而痛者，有痰而痛者，有濕熱而痛者，有風(fēng)寒而痛者，有氣滯而痛者。《金貴要略》曰：虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥。《素問*病能論》曰：腎之為病，故腎為腰痛之病也。《醫(yī)宗金鑒*外科心法要訣》分氣瘤、血瘤、筋瘤肉瘤、骨瘤、脂瘤。

2 病因病機

2.1 傳統(tǒng)中醫(yī)

傳統(tǒng)中醫(yī)認為MM多由先天稟賦不足[2]，臟腑虧虛，病邪入臟內(nèi)搏于骨，以致毒入骨髓，瘀毒內(nèi)結(jié)，精髓不生，致氣血虧虛而發(fā)病。該病多發(fā)于中老年人，患者中年老臟腑精氣逐漸虧虛，腎精不足，肝腎虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)而發(fā)病；兼或因七情失調(diào)，肝郁氣結(jié)，氣機運行不暢，形成氣滯和或血瘀，瘀毒內(nèi)生，深及骨髓，筋骨、骨髓失于濡養(yǎng)而發(fā)為本病；兼或因飲食不節(jié)，傷及脾胃，后天之本損傷，加之思慮過度，心脾兩虛，生化之源無以化生氣血，終致脾虛濕盛，痰濕內(nèi)阻，加之六淫邪氣稽留于筋骨之間而發(fā)病。

2.2 現(xiàn)代中醫(yī)

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者多數(shù)人對骨髓瘤致病因素及病理機制認識日漸趨于一致。方堅教授[3]認為骨髓瘤發(fā)病機理主要由于飲食、情志、六淫、房勞等多種因素參與致使氣血陰陽失調(diào)、臟腑精氣虧損，以致肝郁氣滯，痰瘀互結(jié)、熱毒內(nèi)蘊而成。其中肝腎精氣虧虛、臟虛瘀毒在本病發(fā)病中尤為重要[4]；于天啟教授等認為骨髓瘤內(nèi)因總屬脾虛氣血乏源，腎虛精虧無以生髓化血，脾 、腎虧損，外因感受六淫邪氣，邪毒深入骨髓，濕、濁、瘀、毒內(nèi)生，筋脈不利，導(dǎo)致發(fā)病。

3 疾病分型與治療理念

3.1 辯證治療

MM臨床治療過程中，首先要辨別虛實，本病為本虛標實證，以腎虧虛為本，波及心、肺、脾、肝，以痰阻、血瘀、毒為標[5]。早期以邪實為主,后期以本虛為主。應(yīng)明辨虛實標本。扶助正氣是治療重點。臨床上往往虛實夾雜，當(dāng)分清孰輕孰重。其次，腎虛補益時需注意陰中求陽、陽中求陰、通調(diào)水道。再次，當(dāng)邪盛勢猛時，則以去邪為先，邪去則正安。

3.2 辨證分型

氣滯血瘀、痰毒瘀阻、氣血兩虛、肝腎陰虛四型論治。

3.2.1 氣血虧虛型

癥見面色晄白，乏力，頭暈，心悸，氣短，納差，神疲，四肢酸軟，腰酸困，舌苔薄白膩，舌質(zhì)淡或伴有齒痕，脈沉細。治法：補血益氣，補益脾腎，清熱解毒。方劑：八珍湯加減。方藥：黨參12 g，黃芪12 g，白術(shù)12 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，生地黃12 g，茯苓12 g，丹參9 g，蒲公英12 g，半枝蓮12 g，炙甘草6 g；若口干舌燥，加玄參、北沙參、麥冬；若濕熱下注膀胱，合八正散臨證加減。

3.2.2 肝腎陰虛型

癥見骨蒸、口燥咽干、目澀、潮熱、盜汗、顴紅、腰酸痛，舌質(zhì)暗紅或紅絳，舌苔少而干，脈細弦或細數(shù)無力。治療原則滋補肝腎，清熱解毒。方劑：知柏地黃湯加減。方藥：生地黃12 g，熟地黃18 g，枸杞子18 g，天門冬12 g，太子參12 g，山茱萸12 g，黃柏9 g，砂仁9 g，牡丹皮12 g，丹參12 g，半枝蓮12 g，蒲公英12 g。加減：雙目干澀，加女貞子、旱蓮草。

3.2.3 氣滯血瘀型

癥見胸脅脹悶，走竄疼痛，急躁易怒，局部刺痛，局部可捫及腫塊，皮膚瘀斑，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈澀或弦細。治法：活血化瘀，清熱解毒。方劑：血府逐瘀湯加減。方藥：桃仁12 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，柴胡15 g，赤芍12 g，綠萼梅9 g，牡丹皮12 g，枳殼9 g，丹參12 g，半枝蓮15 g，地鱉蟲9 g。

3.2.4 痰毒內(nèi)阻型

癥見骨痛，或脅痛，肋骨膨出，或其它部位見骨膨出，腰痛，或腰彎難直，痰核腫大，神疲乏力，面色蒼白，精神萎靡，舌質(zhì)暗紅，舌苔膩，脈弦滑。治法：滌痰散結(jié)，化瘀解毒。方劑：滌痰湯合膈下逐瘀湯加減。方藥：法半夏12 g，茯苓6 g，陳皮6 g，海藻10 g，當(dāng)歸9 g，川芎6 g，桃仁9 g，牡丹皮6 g，赤芍6 g，烏藥6 g，白花蛇舌草15 g，鱉甲10 g。若脅下痞塊，加鱉甲煎丸；若脅痛，脈弦，加柴胡，烏藥，香附。

4 討論及展望

通過現(xiàn)代臨床實踐和分子生物學(xué)的研究表明，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在多發(fā)性骨髓瘤的治療及臨床用藥過程中，具有明顯減輕西藥的毒副作用、提高臨床療效、預(yù)防化療耐藥、恢復(fù)骨髓造血、改善患者生存質(zhì)量等方面的優(yōu)勢。雖然目前中醫(yī)在治療多發(fā)性骨髓瘤的過程中只是輔助作用，在化療藥物沒有突破性進展的情況下，但是中醫(yī)的理論指導(dǎo)和中藥介入的聯(lián)合化療，為患者提供了新希望。

筆者認為傳統(tǒng)中醫(yī)藥在聯(lián)合西醫(yī)化療治療多發(fā)性骨髓瘤方面，對化療藥物可起到明顯減毒增效的作用，與西藥單純化療相比較，其優(yōu)勢在于能提高患者機體免疫力，改善其生活或生存質(zhì)量，減輕患者既有臨床癥狀，延長患者生存期，恢復(fù)骨髓造血功能等，另外中醫(yī)藥的治療費用亦明顯低于西藥費用，對患者而言具有明顯社會效應(yīng)，具有明顯推廣優(yōu)勢。辨證論治是治療的前提，合理選用方藥，以益氣扶正為總則，配合解毒化瘀，為治療多發(fā)性骨髓瘤帶來了新的前景。

[1] 周 波.多發(fā)性骨髓瘤2例診治體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):96.

[2] 張 翔,周郁鴻,葉寶東.多發(fā)性骨髓瘤中醫(yī)診治概述[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013(01).

[3] 方 堅.多發(fā)性骨髓瘤中醫(yī)診治思路探討[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013(04).

[4] 李 琤,李 達.梁冰老中醫(yī)診治多發(fā)性骨髓瘤經(jīng)驗拾遺[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013(07).

[5] 黃智莉,陳志雄,于天啟,戴 媺,楊宏光,陳亞勇.初診多發(fā)性骨髓瘤基本證型優(yōu)化診斷標準研究[J].四川中醫(yī),2016(05).

[6] 王冠軍,李 薇,崔久嵬,等.血清游離輕鏈檢測分析[M].第4版.長春:吉林大學(xué)出版社,2010:195-202.

[7] 戴 嫩,于天啟.多發(fā)性骨髓瘤骨痛從脾腎論治的探討[A].全國中西醫(yī)結(jié)合血液學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C],2010.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN．2095-8242．2017．13．2400．02