祛濕法在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的應用

毛中華

（甘肅省武威市人民醫院兒科，甘肅 武威 733000）

祛濕法在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的應用

毛中華

（甘肅省武威市人民醫院兒科，甘肅 武威 733000）

濕邪是造成小兒咳嗽變異性哮喘的主要病因之一，根據濕邪在小兒體內不同器官的不同癥狀進行治療。

祛濕法；小兒咳嗽；變異性哮喘；應用

咳嗽變異性哮喘是嚴重危害小孩子身體健康的一種經常見到的呼吸道疾病，她的發病幾率較高、病情的治療時間較長而且還會重復發作。中醫藥在治療兒童咳嗽變異性哮喘上具有優勢，對待病因和病機的認識大都集中在風、瘀、痰、虛還有臟肺的不調等多個方面，對于濕邪治病的的說法經常被忽視，但是在小兒咳嗽變異性哮喘中就經常見到。

1 濕邪致咳導致纏綿難愈

1.1 理論的淵源

濕咳之說的理論我們可以追溯到《素問·陰陽應象大論》中，其中就有講到：“秋傷于濕，冬日生咳。”所以后來的許多醫者亦有其所述，像喻嘉言所述：“暑濕之邪，皆足令人咳也。”，而薛生白的《溫熱病載》中也曾提到：“濕熱證，咳嗽日夜不寧。”可見，濕邪就是造成咳嗽重大的原因。

1.2 臨床的特點

濕邪咳嗽的病情的程度較長，而且因為經常于微風、熱邪、燥相合所以才會生病，像風熱、濕氣重、痰濕等等，都比較復雜，但它們卻有著和遍尋的順序。因為濕性它會有粘液、故痰質不佳、重濁、咳聲較重濁或者痰黏不夠舒緩，更甚者無痰；早上晚間或者飯后咳，因使用甘甜油膩等食物加重咳嗽；濕性的重濁，闖闖伴有胸悶不舒服、四肢變得沉重、便溏不爽、舌苔發白還帶有黃膩。

水濕之邪的停留日較久，從陽化的熱或者是從陰化的寒，都可能轉變成濕熱證或者是寒濕證。小孩子是純陽之體，陰常有多余，所以更容易熱化，就像徐靈胎所說的：“有濕必有熱，雖不一定盡然，但濕邪每易化熱。”濕邪傷氣，熱化容易耗陰，這樣下去，濕熱定會導致氣陰的暗耗，使正氣內虛，讓病情反復的發作。濕熱也可能與外邪相結合，使得外感從起，引發宿疾，致使病情的加重或者經常反復沒有治愈。濕邪有著來緩去遲的特點，經常使病情重復發作，治愈慢。

1.3 辯證法的指證

很多人認為，在許多癥狀的體征中，對濕邪的辯證舌象是非常重要的外在特征，多數屬擺臺、白厚顯膩或者黃厚膩苔；脈象上應該仔仔細細的去感覺，經常可以觀察到脈象過細、弦脈、數脈以及沉細的沒力脈像。

2 濕邪在臟自有解法

2.1 濕邪在于肺

2.1.1 濕邪阻于肺，失之于宣散

這種癥狀經常在咳嗽的時候見到，前一個癥狀還未痊愈，又會出現新的病癥，惡寒的發熱，鼻子不通流鼻涕，咽鼻癢咳，咳嗽的時候重濁不順暢，痰液粘稠并且發白，在清晨，或者傍晚更甚者還有在夜間，舌苔出現白膩，脈象濡細。治療這種病癥應該采用芳香化的療法，用以夏苓湯、藿香正氣散等等。就像何廉臣所說的：“濕多人，治以輕開肺氣為主,肺主一身之氣，氣化則濕自解，既兼邪，亦與之俱化。”

2.1.2 痰濕遇到阻礙使得廢氣上逆

經常見到病邪的留戀，晨起時鼻中塞癢，噴嚏鼻涕，經常咳嗽，咳嗽的聲響較為重濁，痰液發白且黏膩，喉嚨中帶有痰鳴，胸口發悶帶有氣憋，將痰咳出后就會減少胸悶的癥狀，尤其是晨起的時候，治療的時候就應該采用條例氣血化痰止咳的方法，用三子養親湯、三拗湯以及二陳湯進行加味。鼻塞打噴嚏就要加白芷和蒼耳子，用以通鼻、散寒；胸口發悶或者痰黏不順暢用蛤殼和瓜萎皮，可以條例胸悶化痰；咽喉發癢即咳的人則需要以桔梗、射干、甘草，有利于咽喉止癢，這些都是可以合理治療咳嗽的變異性哮喘必用的藥材。

2.1.3 痰濕化熱使得肺失則降

這種癥狀常見于因咳嗽導致肺氣上逆，痰液黏膩色澤發黃，唇色發紅但干燥，口渴總是要喝水小便的色澤發黃，舌頭發紅舌苔卻呈現黃膩狀，脈象弦數，治療室應以通肺氣清熱化痰為主使用麻杏石甘湯為佳。痰多咳嗽者使用合滌痰湯，痰液粘稠發黃并且不順著應使用和清氣化痰湯。

2.2 濕邪癥狀在脾

2.2.1 濕食困阻于脾遏止于肺

由于飲食的不克制，經常使用生冷、肥膩。重口味的食物，導致早晚或者飯后咳嗽甚至于痰多的特點，只要將痰咳出便會好轉，但是由于痰液的粘稠色澤發白便會帶有口臭的出現，舌苔過于白膩，脈象沉細，這些都是濕食困阻在脾的非常重要的特征，治療多以消滯燥濕，調理汽運為主，使用平胃二陳湯和三拗湯，加上楂曲、麥芽、谷芽、枳術丸等等有助于消食調理氣運的食物

2.2.2 脾氣的虛弱只是痰濕積于肺部

反復發作的咳嗽，使得痰多呈現為白色，面色發黃，神情疲倦，胃口不佳，舌頭上帶有齒痕，舌苔表面呈現白色或者白膩。治療這種情況應以健脾益氣除痰的方法，以六君子糖為主要治療，在其中加入拜師。甘草、茯苓這些可以健脾的藥材，像陳皮、茯苓以及制半夏都具有理氣燥濕化痰的功能，中焦健運痰濕則自化就可滅痰，斷了生痰的根本。《丹溪心法》中就曾指出：“治療痰之法，實脾土，燥脾濕，是治其本。”

2.3 濕邪在于肝

2.3.1 肝氣過旺痰濕漬肺

臨床表明由于小兒肝的常有余，肝氣過于旺盛，情緒比較容易激動，經常大喊大叫，在活動之后就會出現痰濕夾熱，使得肺氣上逆，形成陣發性的咳嗽甚至還會發生咳吐，咳嗽但是燒炭、痰液發黃粘稠、引發性口疼痛、過于急躁容易發怒、眼睛發揚目赤，唇色發紅口中發苦、舌呈紅舌苔黃膩、脈搏弦數等等情況。

2.3.2 肝臟郁結脾虛痰濕積存雨肺

由于小兒所遇到的事情不順心，變得憂郁不開心，使得咳嗽九九不能得到治愈，以陣發性的咳嗽為主，小兒惱怒或者哭喊是會有所加劇、痰液粘稠色澤發白不順暢的特征，有事還會伴有食欲不振等脾虛的癥狀，舌頭的質感變淡，舌苔發白。脈象弦細。治療儀疏通肝臟保護脾的方法，用小柴胡湯和逍遙丸。其中柴胡是用來疏肝柔肝男的，柏樹半夏、黨參、茯苓則是用來益氣健脾化痰的。陳皮、積殼用來理氣。再加上炙百部、炙紫苑和桔梗可以消散咳意。

2.4 濕邪在于腎

腎虛則水泛，痰濕則逆肺。腎臟作為主水的器官，腎虛則水無居所只得逆行而上，到達肺部，肺部失調就會導致咳嗽。小兒的咳嗽常見的時候大多都是在陰雨綿綿的冬季，反復的發作不停的咳嗽，面色發白、體質較寒容易怕冷，一運動就會促使咳嗽的發作、舌頭發淡舌苔發白。脈象細且無力等等癥狀。治療要以補腎為本、健脾祛濕有效化痰，可以用金匱腎氣丸來調節。

3 濕邪越久容易瘀血

瘀在小兒咳嗽的變異性哮喘發展的過程當中是最為中的一個病理因素。血瘀將會導致小兒在咳嗽變異性哮喘的治愈中受到阻礙，使其難以治愈，病情還會重復，對血瘀的加大，而血瘀又會增加水濕，這樣一來就形成了一種惡性循環。

綜上所述，只有根據合理有效的治療方式對小兒的咳嗽變異性哮喘進行治療，才能確保它的反復發作以及治愈較慢的情況。

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[4] 李 轉.分析舒適護理在小兒咳嗽變異性哮喘中的應用價值[J].中國醫藥指南,2015,33:207.

本文編輯：吳 衛

Application of removing dampness in the treatment of children with cough variant asthma

MAO Zhong-hua
(Department of Pediatrics Wuwei Municipal People's Hospital,Gansu Wuwei 733000,China)

Damp pathogen is one of the main causes of cough variant asthma in children,according to the different symptoms of different organs in children.

Removing dampness;Children cough;Variant asthma;Application

R256．12

A

ISSN．2095-8242．2017．13．2382．02