飛秒LASIK矯正近視及近視散光的術前檢查和評估

柳 靜，周躍華，趙鵬飛，鄭 燕，王永華

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飛秒LASIK矯正近視及近視散光的術前檢查和評估

柳 靜，周躍華，趙鵬飛，鄭 燕，王永華

目的 探討飛秒LASIK矯正近視及近視散光的術前檢查情況。方法 選擇我院行飛秒LASIK矯正近視及近視散光患者4000例(7963眼)，分析術前臨床檢查及術后1年隨訪情況。結果 68例角膜中央陡峭屈光力值超過46.00 D；100例角膜中央陡峭屈光力值低于40.00 D；750例為薄角膜，其中央厚度檢查低于470 μm；16例眼壓>21 mmHg，但視神經纖維層早期分析正常；870例眼底檢查中發現病變，其中826例為視網膜變性，40例存在視網膜裂孔，14例為視網膜淺脫離。1450例為高度近視(等效球鏡度>-6.00 D)。術后1年隨訪，未發現新的視網膜病變、圓錐角膜和青光眼等相關并發癥。結論 飛秒LASIK術治療近視及近視散光的術前檢查極為重要，可避免術后相關并發癥的發生，提高屈光手術安全性，改善術后治療效果。

飛秒；準分子激光角膜屈光手術；近視；近視散光

準分子激光原位角膜磨鑲術(laser in situ keratomileusis, LASIK)在屈光不正患者的臨床矯正中具備良好的可預測性、穩定性與安全性，尤其是飛秒激光(femtosecond laser，FS)使屈光手術安全性進一步提高[1，2]。隨著角膜屈光手術量的急劇增加，術后相關并發癥成為影響手術安全性的主要隱患，而術前檢查和評估可在一定程度上避免術后并發癥的發生[3，4]。本研究旨在統計分析FS-LASIK矯正近視及近視散光術前檢查的一般情況并進行評估。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015-01至2015-12在我院接受FS-LASIK矯正近視及近視散光的4000例患者(7963眼)。其中，男1656例(3306眼)，女2344例(4657眼)；年齡16～45歲，平均(25.6±2.4)歲；等效球鏡度-0.75～-21.00 D，平均(-15.0±3.50)D；散光-0.25～-5.50 D，平均(-3.5±1.0)D。入選標準如下：年齡≥18歲；屈光度數穩定2年以上；停戴軟性角膜接觸鏡2周以上或硬性透氣性接觸鏡4周以上；有摘鏡要求者。排除標準包括圓錐角膜及疑似圓錐角膜、角膜營養不良、青光眼、嚴重眼底病變、其他眼部手術及眼外傷史，以及能影響角膜傷口愈合的全身系統性病變(如糖尿病、膠原病等)。所有患者均簽訂知情同意書，參與此次研究。

1.2 方法 所有患者均接受屈光手術前多項檢查：視力(包括近視力和遠視力)、眼壓、電腦驗光、顯然驗光、散瞳驗光、角膜地形圖、角膜厚度、裂隙燈顯微鏡和間接檢眼鏡等。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件處理數據，計數資料以絕對數和率(構成比)表示。

2 結 果

2.1 術前篩查情況 角膜中央陡峭屈光力值(steep keratometry，Ks)超過46.00 D的患者共68例(136眼)，占1.70%；Ks低于40.00 D的患者共100例(200眼)，占2.50%；角膜中央厚度(central corneal thickness,CCT)檢查低于470 μm的薄角膜患者共750例(1500眼)，占18.75%；高眼壓(intraocular pressure, IOP)患者共16例(32眼)，占0.40%，但視神經纖維層早期分析正常。

眼底檢查發現病變870例(1230眼)，占21.75%：其中視網膜變性為826例(1032眼)，占20.65%；視網膜裂孔為40例(54眼)，占1.00%；同時存在視網膜變性與裂孔為26例(42眼)，占0.65%；視網膜淺脫離為14例(16眼)，占0.35%；等效球鏡度(spherical equivalent, SE)大于-6.00 D的高度近視患者1450例(2750眼)，占36.25%。

2.2 隨訪情況 術后1年隨訪，未發現新的視網膜病變、圓錐角膜和青光眼等相關并發癥。

3 討 論

本研究顯示，大多數患者角膜屈光力為40.00～46.00 D，僅有4.20%的患者超出了這個范圍。角膜屈光力的過低和過高對于微型角膜刀角膜瓣的制作有一定的影響，容易出現角膜瓣相關并發癥，而飛秒激光制瓣則可降低角膜瓣相關并發癥的發生。由于圓錐角膜或亞臨床階段的圓錐角膜患者不適宜進行角膜屈光手術[5，6]，或者形態正常，但角膜散光超過7.50 D的患者，也不適宜使用屈光手術進行治療[7]，因而術前檢查需嚴格篩查患者的角膜形態 。特別是角膜屈光力大，同時角膜薄的患者需高度重視，定期隨訪觀察角膜形態及厚度的改變，排除早期或亞臨床期圓錐角膜后再考慮手術治療。本研究入選病例由于術前篩查出了可疑和確診的圓錐角膜，因此術后1年的隨訪中未發現新的圓錐角膜的病例。

近視合并青光眼的患者臨床癥狀不顯著，容易漏診，因此在術前檢查中，一旦發現患者存在眼壓上升的情況，需結合角膜厚度、眼底像、視神經纖維層早期分析和24 h眼壓等進行詳細的青光眼檢查，排除青光眼[8]，明確眼壓升高的原因。角膜屈光術后，患者由于角膜變薄，眼壓測量值會出現下降，眼壓降幅一般為3～5 mmHg，不能反映眼睛真實的壓力情況。同時，角膜屈光術后由于激素的使用也會引起眼壓升高，因此，術前對高眼壓患者的評估、術后盡量選擇影響眼壓較小的治療藥物[9]，具有重要的意義，以防導致患者眼壓上升，影響患者的臨床手術效果。

本研究顯示，共有21.75%的患者在屈光術前檢查中發現視網膜病變，有1.0%的患者發現視網膜裂孔及淺脫離。本研究中，所有術前發現的視網膜變性和裂孔均給予眼底激光光凝治療，而視網膜淺脫離的患者先用激光進行病變周圍光凝，如光凝無效，則給予冷凍治療。盡管有嚴重視網膜病變的比例不高，但由于屈光手術時要對患者進行負壓吸引，有可能會對薄弱的視網膜造成牽拉，加重視網膜病變；因此，術前發現視網膜的薄弱區域并對其進行治療非常重要，可降低手術的風險，保證手術的治療效果。

本研究的4000例(7963眼)FS-LASIK矯正近視及近視散光的患者，由于術前均接受了常規檢查，及時發現患者角膜、眼壓、視網膜等存在的異常情況，并進行處理，因此，術后1年隨訪，未發現新的視網膜病變、圓錐角膜和青光眼等相關并發癥，為手術的安全性提高了保證。

綜上所述，準分子激光角膜屈光手術矯正近視及近視散光的臨床應用時，患者的術前檢查極為重要，能夠有效排除不適宜治療的患者，降低患者的術后并發癥發生率，提高屈光手術安全性，改善術后治療效果。

[1] 霍銀平,周利曉,齊 若，等.準分子激光角膜屈光手術術前檢查臨床分析[J].中國老年學雜志,2013,33(18):4552-4553.

[2] Arba-Mosquera S, Arbelaez M C, De Ortueta D,etal. Laser corneal refractive surgery in the twenty-first century: a review of the impact of refractive surgery on high-order aberrations (and vice versa)[J].J Modern Optics,2010,57(12):1041-1074.

[3] 姚 芳,詹瓊瓊,閔福清,等.有晶體眼屈光性人工晶體植入術治療高度近視的效果與護理配合[J].吉林醫學,2011,32(15):3155-3155.

[4] 齊紹文,宋學英,胡長娥,等. Q值調整的個體化準分子激光角膜屈光手術治療近視的臨床觀察[J].眼科新進展,2009,29(4):301-302.

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[8] 張曉琳,范光忠,葉樹波等.準分子激光角膜屈光手術后角膜后表面非球面性的變化[J].眼科新進展,2014,34(4):364-365,368.

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(2017-03-20收稿 2017-04-27修回)

(責任編輯 武建虎)

Preoperative examination and assessment of femtosecond laser in situ keratomileusis for myopia and myopic astigmatism

LIU Jing, ZHOU Yuehua, ZHAO Pengfei, ZHENG Yan, and WANG Yonghua.
Beijing Tongren Eye Center, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University; Beijing Ophthalmology & Visual Sciences Key Lab, Beijing 100730, China

Objective To analyze the importance of preoperative examination of femtosecond laser in situ keratomileusis (FS-LASIK) for myopia and myopic astigmatism.Methods 7963 eyes of 4000 patients with myopia and myopic astigmatism were chosen before FS-LASIK. Results of preoperative examinations of these patients and the findings of one-year follow-up were analyzed.Results The steep keratometry (Ks) of 68 patients was more than 46.00 D, and that of 100 patients was lower than 40.00 D. The central corneal thickness (CCT) of 750 patients was lower than 470 μm. The intraocular pressure (IOP) of 16 patients was higher than 21 mmHg, but early analysis of the optic nerve fiber layer was normal. Retinopathy was found in 870 patients, among whom there were 826 cases of retinal degeneration, 40 cases of retinal tear, and 14 cases of detachment. The refraction diopter of 1450 patients was high myopia (spherical equivalent>-6.00 D). During the follow-up of 1 year, no related complications of new retinopathy, glaucoma or keratoconus were found.Conclusions Preoperative examination is very important for femtosecond LASIK surgery, which can prevent the occurrence of postoperative complications, improve the safety of refractive surgery and the effect of postoperative treatment.

femtosecond laser；excimer laser corneal refractive surgery; myopia; myopic astigmatism

柳 靜，本科學歷，技師。

100730，首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科

周躍華，E-mail:yh0220@yahoo.com

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