腎病內科臨床教學中醫患溝通能力培養

彭貴軍，王 崢，崔 冰，張 翥

（河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

腎病內科臨床教學中醫患溝通能力培養

彭貴軍，王 崢，崔 冰，張 翥

（河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

從腎病內科臨床疾病特征、中醫院校醫學生醫患溝通存在的問題、腎病內科臨床教學中培養醫患溝通能力的措施等方面，探討在中醫藥大學附屬醫院腎病內科臨床教學中如何加強醫學生醫患溝通能力培養。

腎病內科；臨床教學；醫患溝通

醫患溝通是醫務人員在診療活動中與患者及其家屬、朋友等組成的群體在信息、情感、行為等方面的交流。醫患溝通在醫療活動中必不可少，醫患溝通的好壞直接影響著醫療結果[1]。近幾年發生的一系列醫療糾紛大多因為醫患溝通不充分，從而導致醫患關系緊張。臨床實習是醫學教學過程中的重要組成部分，是培養和提高醫學生臨床思維與臨床實踐能力的重要階段。腎臟病學是臨床醫學教學的重點內容之一，是一門專業性、實踐性、理論性很強的臨床學科。因此，在腎病內科臨床教學中加強醫學生醫患溝通能力培養尤為重要。

1 腎病內科臨床疾病特征

1．1發病率高，病死率高，知曉率低

相關流行病學調查結果表明，慢性腎臟病患病率高、病死率高。調查結果顯示，我國慢性腎臟病患病率約為10%，其中北京地區40歲以上人群慢性腎臟病患病率約為18%，據此推算，我國慢性腎臟病患者人數可能在1億以上，每年因尿毒癥而死亡者約有45萬[2，3]。但由于慢性腎臟病早期癥狀不明顯，因此，該病就診率和知曉率很低，患者往往都到病情很嚴重甚至是尿毒癥期才來就診。

1．2病程長，合并癥多，診斷困難

許多腎臟病病程長，病情遷延反復。如腎病綜合征，激素治療時約需1年時間，有些患者還會在減藥過程中出現病情反復情況。慢性腎臟病不是單獨的系統疾病，它與糖尿病、高血壓及心血管疾病有著密切關系。美國國家腎臟基金會的資料表明，在腎臟病的各個階段中，心血管疾病都是患者死亡的首要原因。有研究表明，尿毒癥患者心血管不良事件及動脈粥樣硬化性心血管病發病率比普通人群高20倍。很多慢性腎臟病臨床診斷困難，如血尿待查，既有腎源性血尿，又有非腎源性血尿，而腎源性血尿中既有原發性腎小球疾病導致的血尿，又有繼發性腎小球疾病如狼瘡、紫癜等導致的血尿。

1.3 費用高，生活壓力大，生活質量低

來自美國衛生組織的數據表明，尿毒癥患者每人每年的透析費用為6.5～7.0萬美元（約45～50萬元人民幣），腎移植每年需4.0～4.5萬美元（約27～32萬元人民幣）；雖然慢性腎臟病和尿毒癥患者總數只占醫療人群的7%，但這個群體的醫療費用卻占美國醫療預算費用總額的24.6%[4]。在我國，醫療技術服務價格相對較為低廉，應用同樣產品的透析費用約為發達國家的1/10（約5萬元人民幣）。即使如此，如果缺乏醫療保障體系的充分支持，數萬元的醫療費用對一個普通居民家庭來說，仍然是不堪重負。慢性腎臟病患者還要面對社會角色的轉變，有的被迫離開工作崗位，有的中斷學業，他們渴望回歸社會但病情卻不允許。此外，患者的家庭生活也必然發生深刻變化，夫妻問題、子女問題等非醫療問題對治療效果、疾病轉歸有較大影響；同時，長期的疾病困擾和治療也會對患者生理、心理及社會活動產生較大影響，使其生活質量明顯降低。

2 中醫院校醫學生醫患溝通存在的問題

2．1輕人文素質培養

中醫學源遠流長、博大精深，要學好中醫，必須博覽群書，廣泛汲取歷代醫家的理論建樹和臨床經驗，必須熟記中醫經典，死記硬背中藥功效、古法方劑、經絡穴位等。因此，很多中醫院校醫學生在校學習期間把大部分精力和時間都投入到專業課程學習上，而忽視自身人文素質培養。加之中醫院校樸實傳統的學風渲染，使得很多醫學生對外界環境的適應能力差、人際交往能力差、醫患溝通意識淡薄、思想單純、社會化程度低、缺乏醫患溝通經驗。

2．2缺乏主動溝通意識

醫療糾紛大多是由于醫務人員與患者之間缺乏交流或用語不慎，導致患者及其家屬對醫院或醫生不滿而引起的。良好的醫患溝通能消除患者對疾病的恐懼、焦慮和對未來的不確定感，同時增加患者對治療的滿意度、對疾病的控制感與戰勝疾病的信心。這就要求醫務人員主動與患者溝通，換位思考，理解患者，指導和幫助他們解決現實中的困難。但長期以來我國高等醫學教育主要借鑒蘇聯模式，即注重醫學生職業技能培訓，而忽視醫患溝通能力培養，從而使得一些醫學生在臨床學習過程中只關心如何診治疾病，而不重視患者心理與情感需求，缺乏主動溝通意識。

2．3缺乏溝通技巧和方法

有調查結果表明，臨床實習生在溝通技巧、能力、方法等方面存在不足[5]。大部分醫學生在與患者溝通時，只是偶爾采用相關溝通技巧，并且這些技巧也多在上級醫師的授意或指導下應用，缺乏主動溝通意識。很多醫學生在接觸患者時會產生緊張及膽怯心理，具體表現為拘謹、生硬、寡言少語、不知道如何與患者溝通。大多數醫學生缺乏病情、治療風險、醫療費用、注意事項以及患者心理狀態等方面的信息傳遞和反饋。醫學生應該積極主動與不同文化層次、社會背景患者及其家屬交流，盡可能取得他們的理解、信任、支持與合作，但是大多數醫學生恰恰缺乏這方面的能力。

3 腎病內科臨床教學中加強醫患溝通能力培養的措施

3.1 制訂詳細的實習計劃

研究表明，缺乏臨床溝通經驗和溝通培訓是醫學生溝通能力不足的主要原因[6]。因此，教師可按照學生在腎病內科的臨床實習時間，和學生一起制訂實習計劃，注重專業實習內容重點的講授：（1）腎臟疾病診斷過程中常用的實驗室檢查及意義；（2）常見腎臟病的臨床分型；（3）腎病綜合征的診斷、鑒別診斷、治療及并發癥；（4）慢性腎炎、急性腎炎、隱匿性腎炎的診斷思路；（5）慢性腎功能不全患者的臨床表現及一體化治療。同時安排一定學時的醫患溝通系列培訓項目，如說話的藝術、非肢體語言的運用、和患者及其家屬談話的技巧，加強心理學知識、醫療法律知識、溝通技巧的培訓。此外，臨床帶教教師在床旁帶教過程中要有意識地培養醫學生醫患溝通能力，鼓勵醫學生多發問、多接觸患者，以增強醫學生面對患者的自信心，避免由于情緒緊張而帶來的溝通困擾，提高醫患溝通能力。

3.2 提高醫學生臨床技能水平

進入臨床后，醫學生由于醫學知識與臨床經驗有限，在與患者交流時會擔心無法回答患者提出的問題，因而缺乏自信，顧慮較多，從而阻礙了與患者溝通交流的展開和深入。因此，在臨床教學中，臨床帶教教師應把課堂理論知識和臨床實踐緊密結合，講解一些常見病的基本知識和診斷操作技術，盡可能為醫學生提供鍛煉機會，培養其過硬的臨床基本功，這樣不但可以增強醫學生自信心，而且是提高患者對醫學生信任度和順從性的重要保證。對于腎臟病的治療，中西醫結合是一項具有可行性且經過臨床實踐檢驗的有效治療手段。在臨床治療中，除中藥自身的治療作用外，有些中藥還可以發揮減輕西藥副作用的作用。因此，中醫院校醫學生在臨床實習中應充分運用所掌握的中西醫理論知識，在與患者溝通時向其介紹中西醫結合治療手段，這樣不僅可以增強患者戰勝疾病的信心，還能促進醫患之間的良好溝通。

3.3 采取多種教學形式

醫患溝通能力培養涉及多學科知識，實踐性強，可采取多種教學形式，突出“以教師為主導，以學生為主體”。教學初期，教師可收集一些具有代表性、普遍性的真實案例供課堂分析和討論，學生熟悉之后，也可以自己收集案例并進行小組討論。這種案例教學法可以讓學生從醫學專業知識和溝通角度來討論案例。另外，學生還可以進行角色扮演，體驗做患者與做醫生的感覺差異，在角色的不斷轉換中學會換位思考。此外，還可以安排一些尿毒癥、血液透析置管、腎活檢等“特殊患者”，訓練醫學生與“特殊患者”溝通的能力。臨床帶教教師不僅要讓醫學生在見習、實習期間做好“醫患溝通筆記”，并定期檢查，還可以把醫學生的筆記定期進行匯總和整理，然后組織全班或小組討論會，挑選出有代表性的內容，讓學生講述自己的經歷，交流醫患溝通經驗與心得。

[1]何琳，潘景耀，朱澄園，等.通過醫患溝通培訓提高醫學生醫患溝通能力的效果分析[J].中國高等醫學教育，2014（6）：11-13.

[2]ZhangL，ZhangP，WangF，etal.Prevalenceandfactorsassociatedwith CKD：populationstudyfromBeijing[J].AmJKidneyDis，2008（51）：373-384.

[3]涂衛平，危志強.慢性腎臟病的分期及防治[J].江西醫藥，2010（45）：1064-1066.

[4]CoreshJ，SelvinE，StevensLA，etal.PrevalenceofchronickidneydiseaseintheUnitedStates[J].JAMA，2007（298）：2038-2047.

[5]丁建，張少佼，陳璽華，等.實習醫生醫患溝通現狀的多中心調查與對策[J].中國高等醫學教育，2012（6）：58-59，88.

[6]李紅，陳紅，周慶環.北京大學人民醫院臨床醫學生醫患溝通能力培養途徑調查與分析[J].中國高等醫學教育，2010（8）：125，141.

G421

B

1671-1246（2017）09-0104-02

注：本文系河南省教育廳人文社會科學研究項目（2014-gh-343）