從內科護理學課堂教學思考中職護生的整合教育

侯淡君

（揭陽市衛生學校，廣東 揭陽 522021）

從內科護理學課堂教學思考中職護生的整合教育

侯淡君

（揭陽市衛生學校，廣東 揭陽 522021）

以內科護理學課堂教學為例，從注重各學科內容的聯系、加強資源利用、激發學生學習積極性、培養學生良好學習習慣以及注重道德教育等方面論述對中職護生進行整合教育的重要性。

內科護理學；中職護生；課堂教學；整合教育

隨著“生物—心理—社會”醫學模式的發展，護理工作的內涵逐漸深化，外延逐漸擴大，這些護理實踐的新變化使得護理人員面對的病人不僅是一個完整的個體，還關系到這個個體所涉及的心理活動、倫理道德、社會關系等層面。這就要求中職護生必須具備完整的知識體系。而作為教師則要為學生提供綜合性的教育和訓練，以達成不同知識間的融會貫通，形成整體性的知識結構。另外，在學術性課程領域，課程內容注重從生活出發，以解決生活實際問題為導向[1]。隨著護士執業資格考試模式向人機對話考試模式的轉變，案例分析題通過計算機可以實現作答的不可逆性，更接近真實臨床情景[2]。這就對各學科知識資源的整合提出了更高要求。

內科護理學是護理專業一門重要的專業課程，它不僅與基礎學科聯系緊密，而且與外科、婦產科、兒科和護理學基礎都有密切的關系。為提高教學效果，為臨床輸送實用型技術人才，同時也使中職護生適應護士執業資格考試模式，筆者結合多年臨床實踐及教學經驗，從內科護理學課堂教學出發談談中職護生整合教育的重要性。

1 將各學科相互交叉和重疊內容以有效方式聯系起來，促進學生建立整體觀

在臨床護理工作中護士面對的病人是一個完整的個體，其所患疾病不可能如教材中所描述的病種獨立存在，有時在疾病發生發展過程中會涉及幾個學科內容，因此在臨床工作中必須具有知識整合意識，將不同學科知識、社會問題聯系起來。如在講解消化系統“腹痛”常見癥狀時，先提問學生“腹痛”的經歷及感受，再總結、歸納大家所表達出來對于“腹痛”的認識。雖然內科護理學課本所提到的“腹痛”癥狀只是內科疾病，如胃潰瘍、膽囊炎等，但如果病情控制不理想，上面兩種疾病繼續發展，一旦出現急腹癥，這種“腹痛”癥狀馬上就會轉變為外科的“腹痛”。與此同時還應注意特殊年齡“腹痛”，如小兒腸套疊、膽道蛔蟲癥等；特殊年齡、性別“腹痛”，如育齡女性宮外孕等。

美國教育家吉魯在《教師作為知識分子》一書中，將教師視為創造知識的專業人士。他反對將教師看作單純的知識傳遞者、代言人，而將教師視為實踐的反思者[3]。教師乃傳道、解惑者。因此教師在執教過程中有責任整合各科的知識資源，架起學科之間溝通的橋梁，將一個完整的、沒有被分割的世界呈現給學生。

2 應用問題支架開啟學生思維，促進學生融會貫通

以問題支架的方式承載學生思維發展的任務，符合以生為本的自主學習理念，也遵循人的認知發展規律。問題支架助力學生思維的發展，是基于問題學習的有效策略[4]。中職護生普遍存在基礎知識薄弱、思維欠主動、對某些知識點知其然不知其所以然、對知識的求知欲望不強烈等問題。針對以上問題，在日常課堂教學中結合縱向、橫向聯系，巧設問題對學生提問，以調動學生學習積極性，促進學生主動思考。如講解泌尿系統“慢性腎小球腎炎病人的護理”時，課本中提到影響病情因素有感染、勞累、妊娠、預防接種和應用腎毒性藥物等。此時提問學生：為什么妊娠會影響病人病情？為什么預防接種會影響病人病情？這兩個問題涉及婦產科學、兒科學、病理生理學、免疫學等不同學科知識。如果不加以提問，只是一帶而過，加之課本對于這個問題也沒有過多描述，那么大部分學生最多也只是知道上面這幾種因素可以影響到病人的病情，至于為什么就很少有人去思考了。通過這種課堂提問方式能促進學生主動思考，通過回答與教師總結，全班學生就知道了妊娠能加重孕婦腎臟負擔、預防接種能啟動病人的免疫應答，從而誘發病人發病。與此同時也加深了學生對這方面知識的記憶，在以后的臨床工作中若碰到這種病例就會正確評估其病因并進行相關健康宣教。

3 在專業知識教學中結合臨床病例滲透邊緣學科知識，使學生貼近臨床

學生在校期間所學理論知識都是以分科知識為主，如獨立的內、外、兒、婦、產等各科專業知識，尚未接觸到真正的病人，為讓他們從理性上先認識“臨床病人”，在恰當時機引入實際病例能收到預期效果。如講解慢性腎功能衰竭病人進行血液透析替代治療需要終生治療時引入一真實病例：一男性血透病人，28歲，未婚，已行透析一年，主要經濟來源于在家務農的父母。在一次瞞著家里人、沒帶錢到醫院透析后裝死不回家，后經打電話聯系家屬表示無錢不再透析。這時提問學生：假如你是血透室的護士，你該怎么做？這就涉及倫理道德問題、社會支持問題以及病人心理問題。在倫理道德問題上護士會碰到不同利益主體的倫理選擇困境[5]，這就是病人與其家屬利益發生沖突、醫患利益沖突。在社會支持問題上病人由于缺乏社會支持而繼發心理問題。在心理問題上病人裝死不回家是心理彈性較差的表現。所謂心理彈性是病人在遭遇應激或逆境時，與其對抗和適應及心理狀態恢復或發展的能力[6]。通過此病例，讓學生認識到在臨床護理工作中不僅要具備扎實的理論知識，還必須具備較全面的邊緣學科知識。

4 教學中引導學生形成良好學習習慣，成為高效學習者

中職護生年齡尚小，處于可塑性較強階段，因此在教學活動中教師要有意識地培養學生勤思考的良好學習習慣。有學者提出教學模式本身作用的關鍵在于培養學生成為更高效的學習者[7]，而使學生成為更高效的學習者，關鍵在于“激發學生的心智、活力和潛能”[8]。在課堂教學中，教師應找準時機引導學生多問為什么。如講解“原發性高血壓病人的護理”用藥指導中提到“囑病遵醫囑服藥，不可隨意增減藥量，或漏服、補吃藥物，或突然停藥”。這時提問學生：如果這種病人不按醫囑服藥，違反了以上規定將會引發什么后果？因未接觸臨床，學生的回答五花八門，唯獨未提到有可能損害靶器官的嚴重后果。后來給他們列舉了一個不遵醫囑服藥最終導致偏癱的真實病例，同時教育學生在學習過程中不能機械地接受知識，只有勤動腦、多思考，才能牢固掌握知識，并靈活應用于臨床實踐中。

在日常教學中鼓勵學生養成主動思考習慣，同時要想辦法讓學生嘗到多動腦學到知識所收獲的喜悅，從而促使良好的學習習慣發展成為他們個體的學習需要的自動化行為方式[9]，使他們成為更高效的學習者。

5 言傳身教，培養適應社會需求的高素質實用型護理人才

古人云：未行醫，先行德。因此，護生在校學習期間，在努力學好知識技能的同時也應重視道德養成。教師要將以德樹人作為己任，針對學生課堂上開小差、打磕睡等影響聽課的行為，從尊師重教道德教育入手，引申到護生進入醫院后，如果未能做到尊師重教、尊重他人，就會影響到其職業發展及護患關系等。

綜上所述，教師要更新觀念，不斷創新，在內科護理學課堂教學中注重各學科之間的聯系，調動學生學習積極性，培養學生良好學習習慣，做到教書、育人并重，培養出技能與道德全面發展、具備社會主義核心價值觀及正確人生觀的、適應社會發展的高素質實用型護理人才。

[1]笑虓.“全課程”在教學改革中的前景與舉措[J].廣東教育，2016（11）：35.

[2]穆亞敏.未雨綢繆 精準對接新護考[J].衛生職業教育，2016，34（16）：82.

[3]郭躍輝.高水平學科組建設的理論與實踐路徑[J].廣東教育，2016（11）：51-53.

[4]羅剛淮.以問題支架促進學生思維的發展[J].廣東教育，2016（11）：32-33.

[5]韓琳，馬玉霞.臨床護理工作中常見的倫理困境及典型案例分析[J].中國實用護理雜志，2016，32（36）：2819-2821.

[6]劉洋.維持性血液透析患者希望水平和心理彈性的相關性研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（35）：2739-2741.

[7]JoyceB，WellM，CallhounE.ModelsofTeaching（NinthEdition）[M]. NewYork：PearsonEducation，2014.

[8]程嶺.教學模式創新發展的核心要素[J].教育研究，2019（9）：93-97.

[9]蘇思慧，金盛華.學習習慣及其形成的影響因素[J].教育學報，1999（9）：27-31.

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1671-1246（2017）09-0088-02