本科生臨床導師制的應用與思考

李曉婷

（大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001）

本科生臨床導師制的應用與思考

李曉婷

（大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001）

回顧本科生臨床導師制在我院臨床教學中的應用，總結本科生臨床導師制的優勢以及存在的問題和對策。

本科生；臨床導師制；臨床教學

導師制最早產生于14世紀英國的牛津大學和劍橋大學，現逐漸發展成為兩所高校培養人才的有效措施[1]。自19世紀開始該模式推廣到本科生，并逐漸被很多大學所采納，在100多年的應用過程中得以不斷繼承和完善[2]。在我國，導師制早已成為研究生教學中的成熟制度，但是在本科生教學中導師制還處于探索階段。我院從2006年開始在臨床醫學專業本科生進入臨床時，即本科四年級開始實行臨床導師制至學生畢業，至今已有10年時間，在此做一總結性回顧。

1 本科生臨床導師制的實施

1.1 優選導師

從科研、教學、臨床、外語等方面對導師進行考核，選出具有中級及以上職稱的優秀教師作為導師，主要從內科、外科、婦科、兒科中選擇。每10位導師組成一個導師組，由高級職稱教師任組長。

1.2 為學生配備導師

臨床醫學專業四年級學生來我院后，廣泛征求學生意見，明確學生對導師各方面的要求及學生的專業興趣，采取教師自薦、學生選擇、醫院指定相結合的方式為每名學生配備一名導師。

1.3 個別指導與小組指導相結合

導師對學生的指導遵循個別指導與小組指導相結合原則，每周小組指導2次，隨時個別指導。小組指導每次可以是一位導師，也可以是多位導師。

1.4 導師工作

導師的職責是幫助學生解決學習過程中遇到的各種疑難問題，關心學生的思想、考研及就業各方面。導師的具體工作：（1）對學生進行正確的世界觀、人生觀和價值觀引導，培養學生遵紀守法意識。（2）幫助學生盡快適應醫院的學習、工作環境，調整好心態，及時發現學生情感和生活等方面出現的問題。（3）為所帶教學生制訂個性化培養方案，定期對學生進行指導，督促其理論學習及操作訓練，傳授臨床技能和學習方法。（4）指導學生有計劃、有步驟地閱讀專業文獻，適當參加科研活動，培養科研能力。（5）及時與實習輪轉科室帶教教師和醫院教學管理人員溝通，準確掌握所帶學生各方面情況。（6）重視學生醫患溝通能力培養。導師應帶領本科生一起向患者家屬進行病情告知、術前談話等各類醫患溝通活動，提高實習生醫患溝通能力。

1.5 持續監控，考核帶教質量

醫院每學期組織一次導師考核，根據考核情況給予導師津貼。每年評選一次導師先進個人和優秀導師組以及導師工作優秀教研室，給予一定的獎勵，并將導師工作業績作為評優評先、職稱晉升的參考內容之一。

1.6 導師中途可調換或解聘

學生專業興趣有改變可隨時調換導師。學生對導師不滿意、導師學期考核不合格或因其他原因不能履行職責則撤銷其資格，重新選聘導師。正常情況下導師兩年一聘。

2 實行臨床導師制的效果

2.1 學生品德高尚，心理素質過硬

傳統學生管理模式是教務部干事負責學生工作，輪轉帶教教師負責教學工作，教師無法對學生進行整體認識與管理。本科生臨床導師在整個臨床學習階段自始至終負責同一名學生，可充分了解學生的性格特點、興趣愛好，從而對學生進行個性化培養，對其思想品德、心理狀況、人際交往等方面給予持續指導與示范，取得事半功倍的效果。學生的心理素質普遍提高，并且樹立了正確的世界觀、人生觀和價值觀。

2.2 提高學生的專業水平

傳統的臨床理論課教學受制于死板的教學計劃以及按部就班的課堂“填鴨式”授課，使學生對臨床理論課失去興趣。在傳統的臨床實習中，往往采用實習生科室輪轉方式，實習教學由科室帶教教師負責。由于學生在每個科室的實習時間較短，帶教教師頻繁更換，加之帶教教師工作繁忙，導致帶教教師與學生不能夠經常保持溝通。學生因每個臨床科室帶教要求不同，整個實習過程沒有統一指導，沒有長期有效的監管，從而影響了學習質量。實施導師制彌補了臨床帶教教師不斷更換的不足，拉近了學生和教師的距離，體現出帶教的連貫性。導師可以結合學生的興趣和志向，定點定人因材施教，幫助學生學好理論課，搞好臨床實習。同時，導師也能及時發現學生在學習過程中出現的問題，從而有的放矢地針對學生的個體差異進行輔導。

當前一系列醫療法規的頒布實施和醫患矛盾的加劇，致使醫生為避免醫療糾紛而減少實習生臨床觀摩和操作的機會，導致實習質量滑坡[3]。在臨床教學階段配備全程的導師來指導教學并制定科學合理的指導計劃與任務，有助于強化學生對專業知識的掌握，提高動手能力。經常隨同導師從事大量的臨床工作，擁有更多的實踐機會，能提高學生的臨床思維能力和基本臨床技能，可滿足畢業后的臨床工作需要。

2.3 幫助學生明確專業發展方向

學生在進入臨床學習階段已經具備了一定的醫學基礎知識及專業思想，對自己的專業發展方向有一定思考。此時根據學生自身的專業興趣，選擇相應的導師，在如何認識所學專業、如何設計未來的專業道路、如何處理考研與就業的關系等迫切需要解決的問題上給予指導，能幫助學生找準以后的工作定位及專業方向。

2.4 提高學生科研水平

學生可以參與導師組織的科研活動，培養一定的臨床科研思維。導師指導學生積極參加科研、學術會議，撰寫論文和參加社會實踐活動，培養學生的科研創新能力，促進學生綜合素質的提高和全面發展[4]，便于其以后獨立開展各項科研活動。

2.5 指導學生正確處理醫患關系

學生進入臨床學習后，人際關系相比學校變得復雜，尤其是在目前醫患關系緊張的大背景下，如何處理好醫患關系成為學生需要盡快解決的問題。實行臨床導師制可以使學生更好地從導師的工作細節中體會溝通技巧，學會在各種特殊情況下更好地與患者交流，取得患者及其家屬的信任。由于導師的言傳身教和潛移默化的影響，學生增強了自信心，與人交往時不卑不亢、落落大方，鍛煉了學生的人際交往能力。

2.6 教學相長

實施導師制不僅可以全面提高學生的綜合素質，同時也可以提高導師各方面的能力。導師制對導師的思想素質、業務技能、教學水平都提出了更高要求，促使教師努力提高個人業務水平，改進教學方法。由于學生的各方面成績與導師緊密相關，學生成績反映了導師的教學能力，從而激發了導師的帶教熱情，形成了教學相長的良好機制。導師的遴選和激勵機制、淘汰機制，增強了導師的責任心，促進導師正確處理教學、醫療、科研之間的關系，從而有利于醫院教學質量的提高。

3 本科生臨床導師制存在的問題及對策

3.1 部分導師帶教質量不高

導師制的實施也暴露了我院教學工作的不足。如導師水平參差不齊，部分導師教學意識淡薄。本科生導師是各個科室的主力，肩負臨床、科研、教學工作，每天需要處理大量的臨床工作，業余時間還要搞科研，部分導師因不能恰當處理醫教關系而疏于對學生的指導。為改變這種現狀，我們將全面加強師資培訓，對教學質量差、學生反映問題多的導師取消其導師資格。

3.2 部分學生與導師交流不順暢

有部分學生比較膽怯，擔心主動聯系導師會被拒絕；也有學生學習模式仍停留在基礎教育階段，沒有體會到導師制的優越性，不會利用導師制帶來的資源。針對這些問題，首先要建立平等的師生關系，導師要主動與學生聯系，了解和尊重學生。只有平等相待，學生才會與導師交心，才能實現導師、學生和諧相處。

3.3 導師知識受專業限制

導師的職業范疇只限于特定的一個專業，其他專業知識有所不足，而學生需要廣泛學習新知識。解決這一問題，充分利用好10人的導師小組是一個好辦法。當一名導師帶領學生進行臨床見習或操作時，一組10名學生可以一起參加。由于10名導師的專業不同，學生就有更多的機會接觸不同的臨床病例和臨床技能，從而使學生得以全面發展。

3.4 本科生導師制各項制度需進一步完善

我國對研究生的培養有明確的準入標準、培養步驟和畢業考核。而本科生導師制目前在國內各院校、各專業中的實施缺乏統一的培訓目標、步驟、考核標準、質量保證體系等，今后需要院校積極參與這項工作，努力探索解決方案。

在今后的教學實踐中，我們要不斷完善本科生臨床導師制，以求通過兩年的臨床導師培養，使學生成長為品德高尚，具有扎實理論基礎和較強臨床技能、在考研及就業方面均具有優勢的醫學人才。

[1]涂春花．本科生導師制：高校教書育人的新載體[J]．教育理論與實踐，2009（3）：39-41．

[2]呂憶松，李瑩瑩，尚建輝．國內外高校本科生導師制研究綜述[J]．教育教學論壇，2013（8）：186-188．

[3]張安勇，劉成玉，趙維呈．醫學生臨床實習的影響因素與對策[J]．青島大學醫學院學報，2010，46（2）：77-79．

[4]王素青，孫效正．本科生導師制學生個性化教育的發展和延伸[J]．濰坊學院學報，2005（5）：132-134．

G420

A

1671-1246（2017）09-0014-02