兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與單純性肥胖的相關性研究

喻 玲 ，王 蕾，邸寶春，喻昌利

(1.華北理工大學附屬醫院兒科，河北 唐山 063000；2.華北理工大學附屬醫院科教科，河北 唐山 063000；3.河北省唐山市傳染病醫院感染科，河北 唐山 063021；4.華北理工大學附屬醫院呼吸科，河北 唐山 063000)

·論 著·

兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與單純性肥胖的相關性研究

喻 玲1，王 蕾2，邸寶春3，喻昌利4*

(1.華北理工大學附屬醫院兒科，河北 唐山 063000；2.華北理工大學附屬醫院科教科，河北 唐山 063000；3.河北省唐山市傳染病醫院感染科，河北 唐山 063021；4.華北理工大學附屬醫院呼吸科，河北 唐山 063000)

目的研究單純性肥胖對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome,OSAHS)的影響，探討身高別體質量指數與OSAHS參數的相關性。方法收集單純性肥胖合并OSAHS患兒(OSAHS組)68例及同期來院體檢的性別、年齡、體質量相匹配的健康兒童(對照組)70例，行多導睡眠監測(polysomnogram，PSG)，測量身高、體質量，計算身高別體質量指數(身高別體質量指數=(體質量-同性別同身高體質量值的中位數)/同性別同身高體質量值的中位數×100%。按身高別體質量指數將OSAHS組分為輕度肥胖、中度肥胖、重度肥胖3組，記錄并分析3組的平均血氧飽和度(mean oxygen saturation,MSaO2)、最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)、≥3%的氧減指數(oxygen desaturation index,ODI)和SaO2≤90%的時間、身高別體質量指數；記錄并分析OSAHS組與對照組PSG數據。結果OSAHS組呼吸暫停低通氣指數(apneahypopneaindex，AHI)、ODI明顯高于對照組，LSaO2明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。重度肥胖的OSAHS患者AHI高于輕度肥胖和中度肥胖，差異有統計學意義(P<0.05)；中度肥胖和重度肥胖ODI高于輕度亞組，重度肥胖又高于中度肥胖，差異有統計學意義(P<0.05)；中度肥胖和重度肥胖MSaO2高于輕度肥胖，LSaO2低于輕度肥胖，差異有統計學意義(P<0.05)。身高別體質量指數與AHI呈正相關。結論肥胖是導致兒童OSAHS發病的重要危險因素之一，肥胖程度與睡眠呼吸障礙的嚴重程度相關。

睡眠呼吸暫停綜合征;肥胖癥；兒童

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleepapnea/hypopnea syndrome，OSAHS)是一種睡眠呼吸障礙性疾病，其發病機制是由于上氣道解剖的狹窄和呼吸控制功能的失調，特點是患者在睡眠過程中反復出現上氣道全部或部分萎陷，是一個存在許多探討方向的新疾病[1]。眾所周知，肥胖是引起成年人OSAHS的主要危險因素之一[2-4]，但越來越多的證據表明，兒童期肥胖和睡眠障礙之間存在相關性，肥胖是引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的主要因素之一[5]。目前肥胖已成為了一個全球性的公共衛生問題[6]，肥胖不僅會引起高血壓、高脂血癥等疾病，還會導致經濟負擔、影響生活質量。本研究比較肥胖合并OSAHS患兒與健康兒童的氧合參數，以及肥胖合并OSAHS患兒中不同程度肥胖亞組的氧合參數，探討肥胖對兒童睡眠呼吸障礙的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年1月—2016年1月華北理工大學附屬醫院門診和住院的單純性肥胖患兒138例，其中合并OSAHS 68例，男性44 例，女性24 例，年齡2～12歲，平均(5.9±2.7)歲。選擇同期在華北理工大學附屬醫院門診體檢健康的兒童70例作為對照組，男性47例，女性23例，年齡2～11歲，平均(5.6±3.2)歲。2組性別、年齡、身高差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準和排除標準 對兒童OSAHS尚無國際公認的診斷標準，診斷依據我國《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案》：呼吸暫停/低通氣指數(apneahypopneaindex，AHI)<5為單純性鼾癥；AHI 5～10為輕度；AHI>10～20為中度；AHI>20為重度。排除標準：頜面部發育畸形、肺部慢性疾病(間質性肺炎、哮喘)及既往行呼吸道外科手術的患兒。

1.3 多導睡眠監測(polysomnogram，PSG)檢查 健康對照組70例兒童均行PSG檢查。肥胖診斷依據世界衛生組織推薦的國家衛生統計中心身高別體質量作為標準，以體質量超過同性別、同身高正常兒童均值20%以上者可診斷為肥胖，均值20%～29%者為輕度肥胖，均值30%～49%者為中度肥胖，均值50%以上者為重度肥胖。國內許多文獻證明中國肥胖問題工作組標準更適合中國兒童[7]，所以使用身高別體質量指數作為診斷肥胖程度的計算公式：(測量體質量-同性別同身高體質量值的中位數)/同性別同身高體質量值的中位數×100%。依據上述標準，本研究OSAHS患兒中輕度肥胖18例、中度肥胖22例、重度肥胖28例。

1.4 研究方法 記錄2組兒童性別、年齡、身高及體質量，計算身高別體質量指數。使用多導睡眠監測儀(SOMTE，澳大利亞)對2組兒童進行至少8 h以上的PSG檢查，并應用其自帶的分析處理軟件進行分析，結合人工分析排除干擾。監測項目包括：腦電圖、眼動圖、心電圖、脈搏氧飽和度、鼾聲指數、體位、鼻氣流及胸腹式呼吸運動等。患兒在入睡前6 h避免劇烈運動，檢查前3 d不能口服鎮靜催眠劑，檢查當日不能飲用興奮性飲料。

我國在2007年制定了兒童OSAHS的診治草案，制定了OSAHS的PSG的診斷標準。阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)是指睡眠時口鼻氣流停止，但胸、腹式呼吸仍存在。低通氣定義為口鼻氣流信號峰值降低50%，并伴有0.03以上血氧飽和度下降和(或)覺醒。呼吸事件的時間長度定義為≥2個呼吸周期。PSG監測：每夜睡眠過程中AHI>5次/h為異常。最低動脈血氧飽和度(lowest oxygen saturation，LSaO2)低于0.92定義為低氧血癥。滿足以上2條可以診斷OSAHS。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計量資料比較分別采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析和SNK-q檢驗；各項指標間的相關性采用Spearman秩相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肥胖合并OSAHS組與對照組氧合指標比較 OSAHS組AHI、氧減指數(oxygen desaturation index,ODI)明顯高于對照組，LSaO2明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組平均血氧飽和度(mean oxygen saturation,MSaO2)差異無統計學意義(P>0.05)。見表 1。

表1 OSAHS組與對照組氧合參數比較 Table 1 Comparison of oxygenation parameters between OSAHS group and control group

2.2 OSAHS各肥胖亞組氧合指標比較 重度肥胖的OSAHS患者AHI高于輕度肥胖和中度肥胖(P<0.05)； 中度肥胖和重度肥胖MSaO2高于輕度肥胖，LSaO2低于輕度肥胖(P<0.05)； 中度肥胖和重度肥胖ODI高于輕度肥胖，重度肥胖又高于中度肥胖(P<0.05)。見表2。

表2 單純性肥胖合并OSAHS亞組氧合參數比較 Table 2 Comparison of oxygenation parameters between subgroups of patients with simple obesity and OSAHS

*P<0.05與輕度肥胖比較 #P<0.05 與中度肥胖比較(SNK-q檢驗)

2.3 相關性分析 身高別體質量指數與AHI呈正相關(rs=0.497，P=0.000)。

3 討 論

隨著人們生活方式的改變、睡眠時間不足、長時間暴露在手機和電腦屏幕下等因素的影響下，肥胖的發生率呈逐年上升趨勢，尤其是兒童和青少年[8-11]。兒童肥胖不僅引起脂代謝、糖代謝及內分泌功能發生紊亂[12-13]，還是引起兒童睡眠呼吸暫停綜合征的危險因素之一[14]。本研究中的肥胖兒童均為單純性肥胖，均排除了遺傳性疾病、代謝性疾病及內分泌系統疾病繼發性肥胖，是由各自不同的生活習慣行為因素引起的肥胖。由于兒童在性別、年齡上體質量指數正常范圍變化較大[15-16]，對兒童肥胖的診斷及評價應考慮其綜合性[17]。故本研究中使用身高別體質量指數作為診斷兒童肥胖的標準。因為研究顯示，身高-標準體質量法和體質量指數檢測兒童、青少年超體質量及肥胖具有較多一致性[18]。

理論上，肥胖兒童夜間睡眠平臥時膈肌上移，呼吸功能受限，在非快速動眼時期發生呼吸輔助肌及腹肌共同參與的主動呼吸，在快速動眼時期，這兩部分的肌肉張力較前進一步降低，隨之肺部氣體交換率下降，出現呼吸困難或暫停，進而出現缺氧。在機體肥胖的基礎上，由于上氣道脂肪的浸潤及舌體、皮下脂肪在頸部向前向兩側的力量會使上氣道越來越狹窄[19-20]。最近的研究表明，由于腸道微生物的結構和功能的改變，代謝微環境的變化，導致機體內分泌系統失衡，患兒血漿中某些炎性介質表達發生變化，如白細胞介素(interleukins，IL)-6、IL-18、IL-12等[21-23]，其中一些與肥胖有關的炎性介質參與炎癥反應，引起咽部軟組織的水腫及增生。本研究摒除了腺樣體、扁桃體等梗阻性因素對氣道產生的影響，OSAHS組與對照組比較結果顯示，肥胖是引起兒童OSAHS的重要危險因素。本研究結果顯示，AHI在OSAHS患兒各亞組間比較，輕度肥胖與中度肥胖差異無統計學意義，而中度肥胖與重度肥胖、輕度肥胖與重度肥胖差異有統計學意義。可以得出只有重度肥胖時各參數值才會使呼吸功能明顯受損，也就是說體質量超過一定程度才會產生呼吸暫停。同時本研究結果還顯示身高別體質量指數與AHI呈正相關(rs=0.497，P=0.000)。更進一步說明隨著兒童體質量的增長，脂肪在不同部位堆積，影響了肺通氣功能，當炎癥反應增強時，肺通氣功能更進一步下降。

綜上所述，肥胖與兒童睡眠呼吸暫停綜合征的發生呈正相關，是兒童睡眠呼吸暫停綜合征的危險因素之一。肥胖合并睡眠呼吸暫停的兒童，不僅生活質量低于健康兒童，而且心腦血管疾病的危險性也會增高，所以對于肥胖合并OSAHS的兒童，應控制其向重度肥胖的發展，降低OSAHS的并發癥。

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(本文編輯：許卓文)

Study on the relationship between sleep apnea syndrome and simple obesity in children

YU Ling1， WANG Lei2， DI Bao-chun3， YU Chang-li4*

(1.DepartmentofPediatrics,NorthChinaUniversityofScienceandTechnologyHospital,Tangshan063000,China; 2.DepartmentofScienceandEducationDivision,NorthChinaUniversityofScienceandTechnologyHospital,Tangshan063000,China; 3.DepartmentofInfectiousDisease，TangshanInfectiousDiseaseHospital,HebeiProvince,Tangshan063021,China; 4.DepartmentofRespiration,NorthChinaUniversityofScienceandTechnologyHospital,Tangshan063000,China)

Objective To investigate the sleep symptoms and polysomnographic patterns of obstructive sleep apnea in obese children and to explore the relationship between the index of weight for height and obstructive sleepapnea/hypopnea syndrome(OSAHS) parameters. Methods Sixty-eight simple obese children(age 2-12 years old) with OSAHS and the same period to hospital physical examination of seventy healthy children were enrolled in this study. Polysomnography(PSG) was done for the diagnosis of obstructive sleep apnea and every child was monitored with PSG. According to the weight for height index of the OSAHS, groups were divided into mild, moderate and severe obesity group. The mean oxygen saturation(MSaO2)， the lowest oxygen saturation (LSaO2)， more than 3% of the oxygen desaturation index(ODI), SaO2less than or equal to 90% and the weight for height index were recorded. PSG data of OSAHS group and control group were recorded and analyzed. Results The apneahypopneaindex(AHI) and ODI of patients in group OSAHS were significantly higher than those in control group. LSaO2was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). AHI of severe OSAHS patients was higher than that of mild and moderate(P<0.05), and there was no statistically significant difference between mild-to-moderate group(P>0.05). The ODI of moderate and severe subgroups were higher than those in mild group(P<0.05), the ODI of severe subgroups were higher than those in moderate subgroups(P<0.05). In mild subgroups, moderate and severe subgroup，MSaO2was higher and LSaO2was lower than those in mild group(P<0.05). Conclusion Obese children have a higher risk for OSAHS，and the severity of obesity was positively related to the severity of OSAHS.

sleep apnea hypopnea syndrome; obesity; children

2016-09-26；

2016-10-23

喻玲(1984-)，女,滿族，河北唐山南人，華北理工大學附屬醫院主治醫師，醫學碩士，從事兒科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：dibaochun @163.com

R563.8

A

1007-3205(2017)02-0180-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.02.014