當歸補血湯加味治療糖尿病腎病64例

顏彥

摘要：目的 探究臨床治療糖尿病腎病患者的過程中，應用當歸補血湯加味進行治療，對比其臨床治療效果。方法 本院2014年5月—2016年5月期間收治的128例糖尿病腎病患者，對比患者應用不同治療方案進行治療，觀察臨床療效。結果 予以不同治療方案后，治療組患者24h尿蛋白定量、尿清蛋白排泄率優于對照組，差異顯著（P<0.05）。治療組患者采用當歸補血湯加味治療的各項血脂指標及同型半胱氨酸水平均顯著優于對照組，如總膽固醇、三酰甘油等，差異顯著（P<0.05）。對試驗組患者采用當歸補血湯加味治療的臨床總有效率（92.2%）顯著高于對照組（75.0%），差異顯著（P<0.01）。結論 臨床治療糖尿病腎病患者的過程中，應用當歸補血湯加味治療可顯著改善患者的各項腎功能、血脂的各項指標及同型半胱氨酸。

關鍵詞：糖尿病腎病；當歸補血湯；療效

中圖分類號：R587.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）02-0059-02

糖尿病腎病（簡稱DN）是糖尿病微血管病變中較為常見且嚴重的并發癥，是糖尿病的主要死亡原因之一，且有報道顯示，我國20歲以上人群，總體患DN人數已高達9200萬，更為嚴重的是，糖尿病早期患病率已高達15.5%，并由此推算我國糖尿病早期的患病人數大約為1.48億人[1]。近些年，在其臨床治療方面，由于西藥治療的并發癥及耐藥性嚴重制約了其臨床效果，故臨床重點研發中醫藥治療，以期待理想的臨床效果。為此，本研究旨在臨床治療糖尿病腎病患者的過程中，應用當歸補血湯加味進行治療，對比其臨床治療效果，取得一定療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本院2014年5月—2016年5月期間收治的糖尿病腎病患者，隨機抽取128例作為本研究對象。其中：男78例，女50例；年齡：34歲為最小，75歲為患者的最大年齡，（55.12±6.76）歲；病程：以3 a為最短，10 a為最長，平均（7.25±2.2）a。將128例研究對象隨機分為試驗組和對照組各64例，2組患者的一般資料，無差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：基礎治療與西藥治療。組織常規糖尿病的健康宣教，制定飲食及運動計劃，采用適量的胰島素控制患者的血糖波動情況，如有并發癥應對癥治療，如降壓、降脂等適量運動、飲食控制、胰島素控制血糖及降壓降脂等一般治療。列地爾注射液+貝前列素鈉片治療：列地爾注射液，別名：凱時，生產企業：北京泰德制藥股份有限公司；國藥準字：H10980023；用法：每日靜脈注射1～2 mL。貝前列素鈉片：別名：凱那，生產企業：北京泰德制藥股份有限公司；國藥準字：H20083588，用法：40ug/次，3次/d。試驗組：當歸補血湯加味治療。基本方：黃芪50 g，丹參20 g，川芎15 g，當歸、三七10 g，水蛭5 g。根據患者的實際情況辨證加減，日1劑水煎服，早晚各1次口服。連續治療8周。

1.3 觀察指標 療效評定標準 顯效：多尿、多飲、多食等自覺癥狀完全消失或大致消失，空腹及餐后血糖、腎功能完全恢復或恢復90%以上；有效：空腹及餐后血糖、腎功能完全恢復或恢復50%～90%，其它臨床癥狀有所好轉；無效：空腹及餐后血糖、腎功能指標沒有改善，其臨床癥狀依然存在，沒有好轉。所有患者治療后，觀察2組患者的各項腎功能指標（24 h尿蛋白定量、尿清蛋白排泄率等）、各項血脂指標（總膽固醇、三酰甘油等）、同型半胱氨酸水平及臨床效果。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件中的卡方檢驗和t檢驗分析處理所有研究數據，差異顯著用P<0.05表示。

2 結果

2.1 治療后2組各項腎功能指標水平 見表1。

2.2 2組各項血脂指標及同型半胱氨酸水平 見表2。

2.3 2組治療結果比較 見表3。

3 討論

DN是糖尿病常見的嚴重并發癥之一，早期糖尿病腎病如能及時治療，腎小球結構及功能可恢復正常，而發展至臨床糖尿病腎病期，則腎損害為不可逆性，因此，早期診斷、早期綜合治療對糖尿病腎病的轉歸有著重要意義[2]。近年來，多項研究顯示，DN的發生發展是多種因素綜合作用的結果，而西醫對DN的治療主要采取優質低蛋白飲食、控制血糖和血壓、調脂，ACEI和ARB等治療措施，效果不甚理想，但中醫治療卻獲得了令人理想的治療效果[3]。

從中醫學角度分析，DN隸屬傳統醫學的消渴、水腫、虛勞的范疇，通常糖尿病腎病病程較長，久病必虛、久病入絡、久病必瘀，而瘀血既成之后瘀阻腎絡，精氣不能暢流，壅而外溢，精微下泄而成蛋白尿，又常使蛋白尿頑固難消，非活血化瘀不可取效[4]。因此，在本研究中，采用中醫的當歸補血湯加味進行對癥治療。方中重用黃芪大補脾肺之氣，以裕生血之源，更用當歸益血合營，以使陽生陰長，氣旺以助血行，祛瘀而不傷正，而川芎、水蛭、丹參、三七共奏補氣活血通絡的功效，其中川芎行氣活血，水蛭其性善走，通絡活血以行藥勢。丹參既能活血又兼補氣，三七具有抗炎、活血化瘀的作用[5]。現代藥理學研究顯示，黃芪以健脾益氣為主要功效，其具有雙向免疫調節作用，能擴張血管，降低血壓，增加腎血流量，減少腎小球免疫復合物的沉積，還可以促進蛋白質合成，從而提高血漿白蛋白水平，提高肌體免疫功能，降低尿蛋白，減輕腎臟間質病變，阻止和延緩腎小球硬化，改善DN癥狀[6]。川芎嗪能抑制TXA2的合成，降低RBC、PLt 聚集性，抑制微血栓形成，改善微循環且能擴張腎動脈，增加腎血流量及腎小球濾過率，可降低腎血管阻力，延緩腎小球硬化的進程，具有抗氧化作用和拮抗內皮素的縮血管作用[7]。水蛭通過改善全血及血漿的比黏度，使毛細血管發生擴張，進而有利于微循環及腎血流量的改善。以三七總皂苷為有效成分的三七可抑制血小板的聚集，避免血栓的形成及組織缺血性損傷的發生，有利于改善免疫力、微循環及腎血流量。

在本研究中，予以不同治療方案后，對試驗組患者采用當歸補血湯加味治療的手術各項指標均明顯優于對照組，如24h尿蛋白定量、尿清蛋白排泄率等，差異顯著（P<0.05）。對試驗組患者采用當歸補血湯加味治療的各項血脂指標及同型半胱氨酸水平均顯著優于對照組，如總膽固醇、三酰甘油等，差異顯著（P<0.05）。對試驗組患者采用當歸補血湯加味治療的臨床總有效率（92.2%）顯著高于對照組（75.0%），差異顯著（P<0.01）。上述結果驗證了當歸補血湯加味治療的成功性與優越性，這與劉麗楠的研究結果相一致，其報道顯示當歸活血湯可有效改善糖尿病腎病患者蛋白尿及臨床癥狀，降低患者體內血脂水平及同型半胱氨酸水平，發揮保護腎功能的作用[8]。

綜上所述，臨床治療糖尿病腎病患者的過程中，應用當歸補血湯加味治療可顯著改善患者的各項腎功能、血脂的各項指標及同型半胱氨酸，同時有助于臨床效果的提升，應廣泛推廣。

參考文獻：

[1]陳張敏，李榮科，張鵬飛，等.當歸復方治療糖尿病腎病研究進展[J].亞太傳統醫藥，2015，11（24）：72-74.

[2]羅德智.中藥玉苓湯輔助治療糖尿病腎病40例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2014，35（7）：34.

[3]魏明剛，何偉明，劉蔚，等.加味當歸補血湯抗腎臟纖維化的實驗研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（7）：904-908.

[4]連琯，史曉偉.當歸補血湯合金水寶治療早期糖尿病腎病16例臨床觀察[J].西部中醫藥，2013，26（6）：68-70.

[5]韓茂志.補腎益氣活血復方治療糖尿病腎病臨床研究[J].河南中醫，2013，33（9）：1460-1463.

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[7]趙紅心，孫文淼.當歸補血湯加味治療早期糖尿病腎病療效研究[J].河北中醫藥學報，2014，29（2）：22-23.

[8]劉麗楠，李敬華，王素莉，等.當歸活血湯治療糖尿病腎病臨床研究[J].中醫學報，2015，30（10）：1414-1416.

（收稿日期：2016-10-20）