疼痛護理改善72例類風濕關節炎患者生活質量研究

李偉

摘要：目的 探討疼痛護理對提高類風濕關節炎患者生活質量的影響。方法 以自制問卷式調查表對72例類風濕關節炎患者在疼痛護理治療1周前后進行測試。結果 隨著疼痛程度的加重類風濕關節炎患者的生活質量明顯下降，按疼痛程度分級的3組患者間生活質量積分指數的差異有顯著的統計學意義（P<0.01）；綜合護理、有效鎮痛能緩解類風濕關節炎患者的疼痛，同時可明顯地改善患者的精神緊張、擔心、易怒、情緒低落等心理狀態指標（P<0.01）。結論 進行疼痛知識的宣教以及疼痛的評估、疼痛的綜合護理可以減輕類風濕關節炎患者的疼痛，并可顯著改善患者的生活質量。

關鍵詞：關節炎；類風濕；疼痛；護理

中圖分類號：R255.6 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）02-0111-02

類風濕關節炎患者常見的主要癥狀之一是疼痛，由于遭受疼痛的折磨，其生活質量下降，同時伴有焦慮、憂郁、悲傷、絕望等負性情緒，而這些負性情緒又可加重疼痛反應。生活質量包括個人的身體、心理社會功能及物質生活條件的客觀狀態與主觀生活滿意度兩部分。類風濕關節炎對患者生活質量方面的影響，近年來已引起了人們的密切關注。所以，改善患者的疼痛癥狀，緩解情緒反應，提高生活質量，成為一個重要而又迫切的護理問題。為探討疼痛護理對患者生活質量的影響，筆者對72例類風濕關節炎患者的生活質量進行了調查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2015年5月—2016年5月住院的72例類風濕關節炎患者，男14例，女58 例；年齡18～62歲，平均年齡42.8±12.33歲。

1.2 調查方法 被調查患者接受本科臨床治療方案，以中西醫結合治療為主，治療的同時加強疼痛護理。參考文獻制定生活質量方面調查表及VAS疼痛目測表，對所選患者在疼痛護理前后各進行一次測試（第1次測試與第2次測試間隔一周）。

1.3 生活質量方面[1] 內容包括軀體方面因素：食欲、睡眠、疲乏、日常生活狀況、治療副反應、疼痛程度；心理方面因素：緊張、擔心、易怒、情緒低落；社會人際關系方面因素：家庭理解與配合、同事理解與配合。各項指標相加得到生活質量的積分值。

1.4 疼痛程度的調查 按VAS疼痛目測表測定疼痛，0分代表無疼痛；1～3分代表輕度疼痛，日常生活、睡眠不受影響；4～6分代表中度疼痛，日常生活和睡眠受到影響：7～9分代表嚴重疼痛，嚴重影響日常生活和睡眠；10分代表最嚴重及無法忍受的疼痛。在本組中輕度疼痛2例，中度疼痛25例，嚴重疼痛45例。

1.3 統計學處理 生活質量指數以（x±s）表示，數據經SPSS10.0軟件處理，采用單因素方差分析及Ridit分析。

2 結果

2.1 疼痛對類風濕關節炎患者生活質量的影響 按照疼痛程度分級的3組類風濕關節炎患者間生活質量積分指數的差別有顯著的統計學意義（P<0.01），提示隨著疼痛程度的加重類風濕關節炎患者的生活質量明顯下降。見表1。

2.2 鎮痛治療護理與療效評估 對類風濕關節炎患者進行鎮痛治療護理、緩解疼痛的同時可明顯改善患者的睡眠、日常生活狀況、緊張、易怒、擔心等指標（P<0.01），說明有效的鎮痛綜合護理對于提高患者的生活質量起到非常重要的作用。見表2。

3 討論

3.1 疼痛的評估是類風濕關節炎患者治療護理中的一個重要環節，疼痛會影響睡眠，相反睡眠不好也會增加疼痛，此外，資料顯示疼痛的增加會導致情緒的抑郁，疼痛、關節功能的受限和年齡的增長會降低患者的生活質量。從表1中可見隨著疼痛程度的加重，類風濕關節炎患者的生活質量明顯下降。護士應根據患者和家屬的需要，用通俗易懂的語言，講解類風濕關節炎的臨床表現及治療方法，正確的評估疼痛的性質、持續時間及程度，為疼痛的治療和護理提供有效的保證。

3.2 給藥護理 為了減輕類風濕關節炎患者疼痛、控制病情發展，早期、聯合用藥仍是主要治療原則。護士應根據疼痛的評估，按醫囑準時給藥。糖皮質激素的副作用甚多，但小劑量則可迅速鎮痛，產生的副作用較少，盡量在早晨或早晨及下午飯后服用，以盡量減輕對垂體腎上腺軸的反饋抑制，減少不良反應的發生。而非甾體抗炎藥起效快，宜在起床前或睡覺前1h服用止痛效果好，但對胃腸道刺激較大。本組72例患者均服用此類藥物，1周后有17例出現輕度返酸、噯氣、胃部燒灼，后經應用胃黏膜保護劑，癥狀明顯好轉。正確地按時按量給藥，不但能使患者疼痛減輕，同時對與之相伴隨的食欲不振、疲乏、日常生活狀況等均有明顯的改善，此已在本研究中得到進一步的證實。

3.3 心理護理 RA患者病程長，關節腫脹或疼痛反復發作，有時疼痛甚劇，拒觸摸，壓痛明顯，生活不能自理，身心遭受很大痛苦，同時害怕關節畸形，功能障礙，承受巨大的心理壓力。而疼痛的產生是運動受限、日常活動困難、需要依賴別人、社會活動的沖突、家庭關系的困擾、工作的難以勝任及治療帶來的不適等一切導致的綜合刺激，因此護士應主動向患者介紹同病室病友以及好轉病員的情況，解除緊張焦慮的心理因素，從行動上主動關心幫助他們，解決生活上的一些需要，保證環境的安靜、舒適，以提高患者的痛閾，向患者宣教有關醫療方面的知識以及新的信息，消除其悲觀感，增強戰勝病痛的信心。在本研究患者中精神緊張57例（89.1%），易怒18例（28.1%），情緒低落14例（21.9%），可見患者的心理狀況和情緒非常不穩定，對患者的疼痛是有很大影響。同時筆者的研究發現隨著疼痛的緩解，精神緊張、易怒、擔心、情緒低落等同樣有明顯的改善，這些研究更證實了重視類風濕關節炎患者心理護理在疼痛緩解中具有重要的作用。

3.4 健康教育

3.4.1 幫助類風濕患者認識疼痛，了解疼痛的原因、治療方案尤其是慢作用藥使用要3～6個月才能見效，教給患者和家屬一些有關疼痛和止痛的知識，避免亂投醫而加重病情。

3.4.2 急性期臥床休息，保暖以緩解疼痛，保持關節功能位，以免發生屈曲畸形。緩解期可適當活動鍛煉，如散步、抬腿、彎腰等，以自身承受的能力為限。維持正常生活的自理，提高生活質量避免引起疼痛的各種誘因如寒冷、潮濕、感染、吹風，注意肢體保暖，可減少疾病的反復發作。

3.5 音樂療法 音樂是一種特殊的語言，在一種聲級較低的柔和的背景音樂下，能夠消除患者的不良體驗，抑制各種壓力反應，促進感情、情緒的鎮靜。根據患者的愛好、年齡、文化程度、職業、精神狀態選擇與患者的情緒相吻合的、節奏緩慢、優雅的音樂不定時播放，如在早飯前1～2 h，下午4～5 pm，晚上7～8 pm等，分散患者對疼痛的注意力，使其放松，以緩解焦慮和疼痛。

3.6 減輕疼痛的技巧訓練 如深呼吸鍛煉，對皮膚和皮下組織施以不同程度的按壓，熱水浸浴關節疼痛部位，以松弛肌肉、改善循環、減輕疼痛。

護士進行疼痛知識的宣教以及疼痛的評估、疼痛綜合護理可以減輕類風濕關節炎患者的疼痛，并可顯著改善患者的生活質量。

參考文獻：

[1]孫燕.癌癥疼痛的綜合治療[M].北京：中華人民共和國衛生部藥政管理局出版社，1993：26.

（收稿日期：2016-10-20）