溫經湯加減治療青壯年原發性痛經60例療效觀察

趙淑媛+楊麗娟+牛紅萍

摘要：目的 觀察《金匱要略》溫經湯加減治療60例青壯年原發性痛經的臨床療效。方法 對2014年7月—2016年3月經云南省中醫醫院婦科門診確診為原發性痛經60例青壯年患者，以中藥溫經湯為基本方進行加減治療，治療3個月經周期為1個療程，觀察臨床療效。結果 60例患者，治愈26例（43.33%），有效29例（48.33%），無效5例（8.33%），總有效率 91.66%。結論 經方溫經湯治療原發性痛經臨床效果顯著。

關鍵詞：痛經，溫經湯

中圖分類號：R271.11+3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）02-0030-02

痛經以青壯年女性居多，尤其多見于未婚青年婦女[1]。多表現為女性在經期及其前后，出現周期性小腹疼痛甚至疼及腰骶，嚴重者可伴暈厥、惡心嘔吐、手足厥冷、大汗淋漓，嚴重影響工作、學習及生活[2]。筆者收集了云南省中醫醫院婦科門診患者60例，以《金匱要略》之溫經湯為基本方劑，隨證加減進行治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，經過相應婦科檢查和輔助檢查確診為原發性痛經[3]。年齡在15～35歲之間，未婚者38例，已婚者22例。其中15～24歲31例，25～30歲19例，31～35歲10例。病程最長5年，最短6月。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[4]：①經期或經行前后小腹疼痛、痛連腰骶，甚則暈厥，呈周期性發作；②好發于未婚青年女子；③結合臨床婦科檢查、彩超等，排除器質性病變、炎性等所致疼痛。

1.3 排除標準 盆腔器質性疾病如子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或宮頸狹窄等引起的痛經患者。

1.4 治療方法

1.4.1 基本方 《金匱要略》溫經湯：吳茱萸10 g，桂枝20 g，黨參30 g，當歸15 g，芍藥15 g，牡丹皮15 g，川芎15 g，麥冬10 g，阿膠10 g（另包烊化），生姜15 g，甘草8 g，法半夏10 g。

1.4.2 隨證加減 經血夾雜血塊較多者加桃仁、蒲黃；經前乳房脹痛明顯者加絲瓜絡、香附；畏寒肢冷者加細辛、巴戟天；腰痛明顯者，加桑寄生、川斷、狗脊；夜臥不安者，加合歡花、炙遠志。

1.4.3 服用方法 冷水煎湯取汁內服，一次150 mL，1日3次。每2 d 1劑，于月經前2 d開始服藥，一直服用至月經后第2 d停藥，連服用3個月經周期為1個療程。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[4]：①治愈：服藥1個療程后，疼痛消失，連續3個月經周期未見復發；②有效：服藥1個療程后，疼痛明顯減輕或消失，但3個月經周期內復發；③無效：經1個療程治療結束后疼痛未改善。

2.2 治療結果 60例患者，治愈26例（43.33%），好轉29例（48.33%），無效5例（8.33%），總有效率為91.66%。

3 討論

原發性痛經發病率高，我國婦女發生率為33.1%，其中原發性者53.2%[5]。現代醫學認為原發性痛經的發生主要與月經期子宮內膜前列腺素含量增高有關[6]，臨床強調予止痛，多用前列腺素抑制劑進行治療，取效雖快捷，但副作用大，療效難以持久。

中醫認為，痛經的發生無外乎虛實。《諸病源侯論》指出：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，沖、任失于濡養”，此為“虛”，即“不榮則痛”；《婦人大全良方·調經門》認為“寒氣客于血室，瘀滯不通”，此為“實”，即“不通則痛”[7]。不論虛實，其病機最終演變致瘀，實者因氣滯、寒凝致血瘀不暢，瘀而作痛；虛者、因虛致瘀而致痛經。《素問·舉痛論》論痛十二條，其中屬于寒痛的有十一條，這說明痛的病因，大半因于寒，所以痛經屬于寒的或兼寒的也占大多數。因此溫經散寒、行氣活血、祛瘀止痛是治療痛經的基本法則[8]。

溫經湯為傳統經方，出自《金匱要略》，主治沖任虛寒、瘀血阻滯之證，具有溫經散寒、袪瘀養血的功效。方中吳茱萸，辛、苦、熱，歸肝脾胃經，溫中散寒，又善解肝經之郁滯，有良好的止痛作用，《神農本草經》謂其溫中下氣止痛；桂枝，辛、甘、溫，溫通血脈、散寒逐瘀，二藥合用溫經散寒、通利血脈為君藥。當歸，甘、辛、溫，補血活血，善止血虛血瘀之痛且有散寒功效，《本草綱目》云可治頭痛、心腹諸痛。現代研究表明當歸有緩解子宮痙攣收縮的作用，并可不同程度地擴張周圍小血管，改善微循環，從而改善子宮平滑肌的營養和缺氧狀態，故能有效地緩解痛經[9]。川芎辛溫，辛香行散，溫通血脈，既能活血祛瘀以調經，又能行氣開郁而止痛，前人稱為血中之氣藥，實具通達氣血的功效。當歸、川芎 、赤芍、牡丹皮活血養血，祛瘀止痛；阿膠、麥冬養陰潤燥，人參、甘草益氣健脾，半夏、生姜降逆溫中為佐；甘草調和諸藥為使。諸藥相配，共奏溫經散寒，養血祛瘀之功。現代研究表明活血化瘀藥能降低宮內PGF2α水平，解除和減弱子宮肌產生的痙攣，改善子宮的血流量，從而起到解痙、鎮痛作用[10]。

臨床應用時，針對痛經不同伴癥，隨癥靈活配伍經血夾雜血塊較多者加桃仁、蒲黃；經前乳房脹痛明顯者加絲瓜絡、香附；畏寒肢冷者加細辛、巴戟天；腰痛明顯者，加桑寄生、川斷、狗脊；夜臥不安者，加合歡花、炙遠志。諸藥合用，使寒者得溫，郁滯不通者得行，虛耗者得補益，不統者得統攝收斂，標本兼顧，甘溫補益不礙邪，去瘀行氣而不傷正，病因乃去，氣血和順，則經痛自止。

參考文獻：

[1]韓蓁，張明慧.原發性痛經病因研究進展[J].國外醫學·婦幼保健分冊，1997，8（1）：1-2.

[2]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：131.

[3]蘇應寬，徐增祥.新編實用婦科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2003：573.

[4]ZY/T001.1～001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[5]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版，2004：347.

[6]謝杏，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：362.

[7]（清）吳謙.醫宗金鑒·婦科心法要訣[M].北京：人民衛生出版社，1980：11.

[8]謝鳴.方劑學[M].北京：人民衛生出版社，2002：312-313.

[9]肖先莉.活絡效靈丹加味治療原發性痛經39例[J].四川中醫，2005，23（7）：81.

[10]黎烈，劉佩云.中西醫結合治療難治婦產科病的良方妙法[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000：316-317.

（收稿日期：2016-10-10）