血必凈注射液與烏司他丁聯合治療對膿毒癥多器官功能障礙患者心功能的影響

陳倫音

摘要：目的 觀察血必凈注射液與烏司他丁聯合治療對膿毒癥多器官功能障礙（MODS）患者心功能的影響。方法 將69例膿毒癥并發MODS患者隨機分為對照組（n=34）和觀察組（n=35），2組均進行常規救治；對照組在此基礎上加用西藥烏司他丁治療；觀察組采用血必凈注射液聯合烏司他丁治療，兩組均治療10d；治療后均隨訪1個月，評價治療前后心功能指標變化，并記錄隨訪時間內病死率。結果 治療后兩組TNF-α水平較治療前顯著降低，LVEF較治療前顯著升高，觀察組BNP水平也顯著低于治療前；治療后觀察組各項指標改善情況均顯著優于對照組，各項比較差異顯著（P<0.05）；對照組病死率為55.9%，觀察組病死率為25.7%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。結論 血必凈注射液聯合烏司他丁可以顯著改善膿毒癥MODS患者心功能，大大減少患者病死率。

關鍵詞：膿毒癥；烏司他?。谎貎簦恍墓δ?/p>

中圖分類號：R256.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）02-0028-02

膿毒癥是指由創傷、大面積燒傷、急性炎癥以及組織缺血等造成組織損害而引發全身炎癥反應的綜合征；臨床常表現為體溫過高或過低、心率及呼吸頻率加快等體征，具有較高的發病率和致死率，給社會及患者帶來沉重的經濟負擔[1]。嚴重膿毒癥常并發多器官功能障礙（MODS），中醫將此病解釋為外邪入侵，與人體正氣相斗，導致精血內耗，陰竭陽脫，臟腑逆亂導致腑氣不通[2]。西醫常采用烏司他丁進行治療，具有抑制炎癥因子釋放，減輕組織器官損害，以及保護機體免疫力的功能[3]。血必凈注射液是由紅花、赤芍、當歸等多味中藥制成的中藥注射劑，近年來廣泛應用于臨床治療多種重癥疾病，具有理想的療效[4]。本研究將血必凈注射液與烏司他丁聯合用于膿毒癥并發MODS的臨床治療，通過觀察患者心功能的改善情況，探討兩藥聯用的應用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將69例本院ICU 2014年1月—2016年1月收治的膿毒癥并發MODS患者隨機分為對照組（n=34）和觀察組（n=35），69例患者中壓砸傷27例，爆破傷18例，交通事故16例，其他原因致傷及重大手術后導致膿毒癥8例；所有患者均符合2008年膿毒癥國際會議制定的相關標準；符合《實用重癥醫學》中MODS相關診斷標準[5]；符合中醫癥候分型中熱證、血瘀證、腑氣不通證以及厥脫癥的診斷標準[2]。排除標準風濕等免疫系統疾病患者、合并慢性腎衰竭及嚴重腫瘤患者、入院前3個月內使用過激素以及對本實驗所用藥物過敏的患者。對照組男20例，女14例；年齡26～39（33.0±5.5）歲；觀察組男21例，女14例；年齡27～39.5（33.4±5.7）歲。2組患者各項資料比較不具有統計學差異，可以進行對比研究（P>0.05）。

1.2 方法 2組均進行營養支持、呼吸支持、心肌保護等常規救治；對照組在此基礎上加用西藥烏司他丁治療，將20萬U/次，2次/d，靜脈注射；觀察組在對照組基礎上加用血必凈注射液治療，將100mL注射液以體積比1：1溶于生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d。2組均治療10d。治療后2組均隨訪1個月，并評價治療前后心功能指標變化。

1.3 療效評價 （1）心功能檢測指標：分別于治療前及治療結束當天經腹主動脈抽取無菌血，采用ELISA試驗檢測腦鈉肽（BNP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的含量；應用彩色多普勒超聲儀檢測兩組患者治療前后左心室射血分數（LVEF）。（2）觀察并記錄隨訪時間內病死率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用（x±s）表示，2組比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心功能指標變化 兩組患者治療前心功能各項指標比較不具有統計學差異（P>0.05）；治療后兩組TNF-α水平較治療前顯著降低（t=4.572，8.565），LVEF較治療前顯著升高（t=3.645，10.816），觀察組BNP水平也顯著低于治療前（t=3.923），各項比較差異顯著（P<0.05）；治療后觀察組各項指標改善情況均顯著優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者隨訪時間內病死率比較 對照組隨訪期間病死率高達55.9%，觀察組病死率為25.7%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 結論

膿毒癥并發多器官功能障礙（MODS）是指嚴重創傷或大型手術后24h內，患者序貫性地出現兩個甚至多個器官或系統功能不全導致急性發病的臨床綜合征[1]。膿毒癥MODS發病機制復雜，西醫尚沒有明確的定義；祖國醫學認為膿毒癥加重導致MODS符合中醫學外邪由表及里的傳變規律，創傷、感染等均屬于外邪，侵入機體后與正氣交爭，化生熱證；同時正邪相爭，導致精血虛耗，津液內耗出現陰虛證；而氣與血及津液相關，精血及津液不足致氣血紊亂從而生血瘀證；氣血失調，機體生熱，陰虧陽脫則為厥脫癥；多癥相交，致機體防御不足，臟腑紊亂，則出現腑氣不通證；中醫常用通腑瀉下、清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪等方法治療[6-7]。

血必凈注射液是以王清任血府逐瘀方為基礎，經過多年臨床危重病探索治療最終研制而成的中成藥制劑，主要由紅花、赤芍、川穹、丹參及當歸等多種中藥組成，具有拮抗內毒素及多種炎性介質釋放，調節免疫反應，保護并修復受損臟器的功能，在急性胰腺炎、急性肺損傷、子癇、嚴重燒傷以及毒物中毒等多種急危重疾病中的應用療效已經得到臨床證實；李倩等對近年來的研究進行Meta分析，結果顯示血必清注射液與烏司他丁聯合治療膿毒癥也具有顯著的療效[8-9]。此外，TNF-α和BNP是心肌損傷的兩種重要標志物，臨床試驗顯示TNF-α和BNP水平變化對心肌損傷的評價具有很好的敏感性，是評價心功能的重要指標，因此本研究將這兩種指標納入了研究中[10]。

本研究結果顯示，治療后2組TNF-α水平較治療前顯著降低，LVEF較治療前顯著升高，觀察組BNP水平也顯著低于治療前；治療后觀察組各項指標改善情況均顯著優于對照組，各項比較差異顯著（P<0.05）；對照組病死率為55.9%，觀察組病死率為25.7%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。綜上所述，血必清注射液聯合烏司他丁可以顯著改善膿毒癥并發MODS患者心功能，大大減少患者病死率。

參考文獻：

[1]王祖柏.血必凈聯合烏司他丁治療膿毒血癥36例療效分析[J].海南醫學院學報，2014，20（3）：362-365.

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[3]王健，周曉燕，孫瀅，等.烏司他丁聯合血必凈注射液治療外傷后多器官功能障礙綜合征臨床觀察[J].中國中醫急癥，2013，22（3）：437-438.

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[8]郭寧.血必凈注射液的臨床應用進展[J].天津藥學，2016，28（3）：58-61.

[9]李倩，任杰，劉國恩.血必凈聯合烏司他丁與單用烏司他丁治療膿毒癥的Meta分析[J].中國藥物經濟學，2014，9（10）：9-13.

[10]王媛.膿毒癥大鼠心功能變化特征及血必凈注射液對其影響[D].天津醫科大學，2011.

（收稿日期：2016-10-26）