巨大型舌下腺囊腫一例診治經(jīng)驗(yàn)

李暉+趙曉珍

關(guān)鍵詞 舌下腺囊腫；中醫(yī)

中圖分類號：R739.86 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）04-0035-02

Experince in diagnosis and treatment of large type sublingual gland cyst： a case report

LI Hui1， ZHAO Xiaozhen2

（1.Tianping Street Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China； 2. Longhua Hospital affiliated to Shanghai Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China）

KEY WORDS sublingualgland cyst； Chinese medicin

舌下腺囊腫為舌下腺導(dǎo)管堵塞涎液潴留所形成的囊腫，目前認(rèn)為導(dǎo)管遠(yuǎn)端部分堵塞后擴(kuò)張和導(dǎo)管破裂黏液外漏入周圍組織間隙是形成囊腫的主要因素。舌下腺囊腫中醫(yī)稱為“痰包”，首見于《外科正宗》，其云：“痰包，乃痰飲乘火流行，凝注舌下，結(jié)如匏腫，綿軟不硬，有礙言語，作痛不安……”，認(rèn)為“痰包”病機(jī)為痰飲流注，凝聚舌下所致。本文報道診治1例舌下腺囊腫患者的經(jīng)驗(yàn)。

1 病例介紹

患者女，53歲，因舌下腫脹1個月，伴頭暈乏力1周于2015年10月9日首診，主訴1個月前自覺舌下腫脹，按炎癥自行簡單處理（具體不詳）后腫脹逐漸加重，影響進(jìn)食，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為舌下腺囊腫，建議切除。患者拒絕接受手術(shù)，希望口服中藥治療，遂求診于本院。患者神志清楚，表情自然，舌下可見一3 cm×3 cm界限明顯的暗紫色“瘤狀物”，言語稍有不暢，時感頭暈，小便調(diào)，大便干，口不干，納可，舌紅絳，苔白，脈細(xì)，已絕經(jīng)。辨證：氣陰兩虛。治則：益氣養(yǎng)陰、軟堅散結(jié)，太子參15 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，陳皮6 g，生米仁15 g，八月扎12 g，夏枯草15 g，生牡蠣15 g，貓爪草30 g，制半夏9 g，生地30 g，杏仁9 g，瓜蔞子打15 g，山芋肉15 g，山慈姑9 g，懷牛膝9 g，雞內(nèi)金12 g，炒谷芽15 g，炒麥芽15 g，14劑，每日1劑，煎取200 ml，分早晚2次溫服。

二診時患者自訴舌下腫脹較前好轉(zhuǎn)，囊腫為2. 2 cm×2. 5 cm，時有咽痛，大便干，小便可。患者舌質(zhì)紅苔白，脈細(xì)。原方加減：口干，則加南沙參、北沙參、天冬、麥冬；口苦屬氣機(jī)不暢者加制香附、柴胡，便干酌加瓜蔞子，加減應(yīng)用。

2016年1月11日（五診）時，患者證見口苦、口干，舌質(zhì)暗苔白，脈細(xì)，舌下肉眼囊腫已明顯縮小為1 cm×1 cm。患者出示當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超（常熟市支塘人民醫(yī)院，2015年12月30日）結(jié)果，右側(cè)頜下腺處見47 mm×26 mm的囊性包塊，境界清，邊緣不規(guī)則。右側(cè)頜下可見一低回聲區(qū)，大小12 mm×5 mm，境界清，邊緣規(guī)則，內(nèi)部回聲尚均，后方回聲不衰減。CDFI顯示其內(nèi)未見彩色血流信號，提示右側(cè)頜下囊腫可能，右側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大。擬方如下：南沙參15 g，北沙參15 g，山芋肉15 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，八月扎12 g，制香附9 g，僵蠶9 g，貓爪草15 g，澤瀉9 g，制半夏9 g，莪術(shù)9 g，山慈姑12 g，海藻15 g，昆布15 g，靈芝15 g，雞內(nèi)金12 g，炒谷芽15 g，炒麥芽15 g，14劑，分21 d服，煎法同前。

2016年5月30日（九診）時，患者守方加減續(xù)治，再次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超示右側(cè)頜下腺見有35 mm×21 mm的液性暗區(qū)，肉眼觀舌下囊腫0. 5 cm ×0. 6 cm。守方續(xù)治療1個月再次檢查，舌下囊腫已肉眼看不到，患者進(jìn)食自如，感覺不到異物存在。B超檢查已無特殊，歷時半載，終獲全功。

2 討論

對于舌下腺囊腫現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多主張手術(shù)治療 [1- 2]，但面臨一些并發(fā)癥以及特殊群體[3]（老幼或不耐手術(shù)者）的實(shí)際問題。舌下腺囊腫中醫(yī)治療也多有應(yīng)用，中醫(yī)歷來認(rèn)為凡病必求于本，舌下腺囊腫的診治如能 “謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，則如《靈樞·九針十二原》所言 “疾雖久，猶可畢也”。

2.1 伏其所主，先其所因

治病必求于本。《素問·至真要大論》 “熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因”。任何疾病的產(chǎn)生，必有其根本的原因、病機(jī)變化，也有其關(guān)鍵所在。《醫(yī)宗金鑒》記載 “痰包每在舌下生，結(jié)腫綿軟似匏形，痛脹舌下妨食語，火稽痰涎流注成”，明確指出“痰包”的成因是痰火流注。近代醫(yī)家有主張采取消瘰丸合二陳湯加減治療“痰包”[4]，亦有主張?zhí)幏饺±顤|垣補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽方口加減取效的[5]。筆者結(jié)合自己臨證經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：痰胞（舌下腺囊腫）之為病，診療有其內(nèi)在規(guī)律可循。雖然，五臟六腑均直接或間接地通過與舌相連，其精氣上榮于舌，但從臟腑經(jīng)絡(luò)來看，手少陰心經(jīng)之別系舌本（舌根），足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下，足少陰腎經(jīng)挾舌本，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本。因此，上述臟腑的病變更能直接影響舌之精氣的變化，舌系有病癥多從此審經(jīng)論治。從脾而論，脾為生痰之源，患者或脾氣虛弱運(yùn)化無權(quán)，或飲食不節(jié)。傷及脾氣，水濕運(yùn)化不及釀生為痰，痰濁隨經(jīng)流竄，集于舌下形成“痰包”。從肝而論，氣機(jī)疏泄不及，痰濁不能痰隨氣動，結(jié)聚在舌成塊；從腎而論，舌下腺囊腫病員往往兼有口干傷陰之像，同時陰份不足，每多影響痰液的滑利，艱澀難出，亦難化除。三臟均聯(lián)系到舌本，往往導(dǎo)致痰聚舌下，而成囊腫，肉眼可見，影響語言，進(jìn)食頗多煩惱。至于痰火中的“火”象，倒是臨證不多見。似于古人不符，有待高明指正。

綜上所述，舌下腺囊腫病因?yàn)樘禎幔ɑ穑┝髯ⅰ⒉∥辉谏嘞担⌒詾闅怅巸商潱轂檫w延難愈。辯證之時需要辨肝理氣，辨脾化痰，辨腎滋陰。治療大法當(dāng)為氣陰同補(bǔ)，軟堅散結(jié)，散結(jié)之要，在于化痰。

2.2 胃氣為本、量隨癥轉(zhuǎn)

中藥服用，往往是每日1劑，多依方不變，藥量往往取決于：①病癥本身； ②胃氣的薄厚；③肌體的反應(yīng)。舌下腺囊腫患者病程往往較長，尤其是服藥之時，不必拘泥于每日1劑，可以根據(jù)藥味之厚薄兼顧胃氣，將14貼藥轉(zhuǎn)為21 d服用，一方面取胃氣為本之意，另一方面也節(jié)約藥材減少不必要的經(jīng)濟(jì)支出，尤其在患者服藥時間較長，調(diào)整過程中出現(xiàn)各種癥狀或有干擾主證的判斷之時，不必依據(jù)常規(guī)給藥，可以一劑分成數(shù)劑使用。考慮到較大的舌下囊腫，服藥頗長，急攻緩消，可收全功。

2.3 軟堅散結(jié)、妙用良藥（雞內(nèi)金、夏枯草）

舌下腺囊腫在整個治療過程中，統(tǒng)而論之，軟堅散結(jié)應(yīng)為對癥治療要點(diǎn)之一，同時健脾開胃之品如谷麥芽、雞內(nèi)金等也應(yīng)予以酌情應(yīng)用，目的在于為軟堅散結(jié)之品扶助胃氣；分而論之，軟堅散結(jié)藥品：牡蠣、昆布、貓抓草、夏枯草、山慈菇等傳統(tǒng)習(xí)用中藥均可按需選用。筆者以為夏枯草、雞內(nèi)金二位尤應(yīng)予以重視。雞內(nèi)金《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說：其“……不但能消脾胃之積，無論臟腑何處有積，雞內(nèi)金皆能消之，是以男子痃癖，女子癥瘕，久久服之，皆能治愈”。夏枯草《本草從新》言其：治……癭瘤、癥堅…….和補(bǔ)脾益氣之品合用多有散結(jié)之用。選用軟堅之品，應(yīng)當(dāng)注意和益氣健脾藥配伍應(yīng)用，在本病案的治療過程中，雞內(nèi)金、夏枯草配合白術(shù)、茯苓等頗有效驗(yàn)。筆者的經(jīng)驗(yàn)表明在益氣基礎(chǔ)上酌加此2味藥，對于舌下腺囊腫的治療有獨(dú)到之處。

當(dāng)然在整個治療過程中，頜下腺的治療也有明顯效果，理法一致有互通之處。筆者診治多例，小孩尤其有效，可減少患兒和家屬的痛苦，值得臨床酌情推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃雅玲， 孫國文， 唐恩溢. 舌下腺囊腫治療方法綜述[J].口腔頜面外科雜志， 2008， 18（5）： 377- 340.

[2] 郭信瓊， 劉方柏， 史亞萍， 等. 舌下腺囊腫的臨床研究（附354例分析）[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 1991， 9（4）： 283- 287.

[3] 汪仁杰. 舌下腺囊腫手術(shù)并發(fā)癥[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志， 1996， 10（4）： 241.

[4] 王京紅， 任鴻雁， 俞洋. 消瘰丸合二陳湯加減治療舌下腺囊腫臨床觀察[J]. 中醫(yī)中藥， 2010， 17（7）： 83- 84.

[5] 陳騰飛， 姜思竹， 鄭豐杰， 等. 應(yīng)用“陰火”理論治療舌下腺囊腫1例[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（中醫(yī)臨床版）， 2013， 20（5）： 49- 50.