舒緩療護 讓生命的謝幕擁有更多尊嚴

寶山區月浦鎮社區衛生服務中心（第二冠名：上海市寶山區紅十字護理院）位于寶山區北片城郊結合部，總建筑面積5 244 m2，服務面積17.44 km2。中心現有醫務人員127名，其中中、高級職稱25名；設有全科醫療科、預防保健科、中醫科、康復醫學科等部門，目前核定床位60張，包括老年護理和舒緩療護2個病區，下設7個社區衛生服務站，為轄區內十萬余人口提供優質、溫馨、便捷的醫療、保健等“六位一體”服務。

中心連續7屆榮獲上海市寶山區文明單位榮譽稱號，先后獲得上海市平安示范單位、上海市衛生計生系統文明單位、上海市衛生計生工作先進集體、寶山區文明單位、寶山區先進集體及寶山區衛生和計劃生育系統三八紅旗集體等榮譽稱號。中心切實做到關愛生命，奉獻愛心，取得了良好的社會效益，得到了各級政府及部門的好評，也得到了社區居民和患者及家屬的認可。

1 夯實基礎抓社區服務 凝心聚力保百姓健康

1.1 深化醫藥衛生體制改革，提升社區衛生服務效能

一是努力推進社區衛生服務綜合改革。細化標化工作量，開展“1+1+1”簽約及居民處方延伸試點工作，推進“醫養結合”，建立以全面預算為導向的工作機制。二是推進信息化建設和應用，實現信息惠民。三是提升中醫藥服務能力，鞏固全國基層中醫藥工作先進單位復核評估成果，提升中醫藥健康管理在基本公共衛生服務中的作用。

1.2 加大公共衛生體系建設，提升公共衛生保障能力

一是全面落實重大公共衛生服務項目及各項傳染病防治措施，提高防控能力，保障公共衛生安全。二是加強慢性病防治與健康促進工作，采取有力的防治措施，遏制慢性病日益增長的趨勢，維護人民健康。三是做好婦幼保健及愛國衛生運動等工作，提高社區居民的健康意識和文明意識。

1.3 加強監督管理，提高醫療服務水平和質量

一是加強醫療服務和醫療質量安全管理。定期開展業務知識培訓；加大質量管控，持續質量改進；加強院內感染控制。二是嚴格臨床藥事管理和基本藥物制度。開展抗菌藥物臨床應用專項治理；貫徹落實國家和上海市基本藥物制度；加強臨床藥品使用監管及藥品不良反應和醫療器械不良事件報告。

2 舒緩療護暖生命余暉 砥礪前行創和諧醫院

2.1 病區設置和人員配備

2012年，中心被上海市政府列為“舒緩療護（臨終關懷）”實事項目試點單位，開設了舒緩療護病房，病區總建筑面積為637.13 m2，設床位12張。病區區域獨立、布局合理，同時開設了舒緩療護門診，為轄區的癌癥晚期患者提供“居家寧養”、“舒緩療護”服務。

中心舒緩療護病房設于4樓，區域獨立，總建筑面積637.13 m2，規范設置病房、護士站、治療室、處置室、談心室（評估室）、家屬陪伴室、關懷室、醫務人員辦公室、配膳室、沐浴室和日常活動場所等3大功能區（即服務區、管理區、生活輔助區）、11室，開放床位12張。每個病室均配備獨立衛生設施，每床建筑面積為53 m2。

舒緩療護病房配備了7名醫師，7名護士，其中主治醫師4名、住院醫師3名；主管護師1名、護師4名。另有護工3人、1支舒緩療護紅十字志愿者隊伍。中心居家舒緩療護配備了1名全科執業醫師，1名注冊護士。

中心有效利用區內醫療聯合體專家資源，聘請交通大學附屬第九人民醫院北院（原寶鋼醫院）、曙光醫院寶山分院腫瘤科、神經內科、心血管內科和呼吸內科等專家，每周一次進行專家查房，提供技術支撐。

2.2 注重溝通疏導，提高服務能力

在對患者提供舒緩服務的同時，醫務人員對家屬開展生活照料技能與方法培訓。糖尿病合并右足潰爛的張老太，84歲，因在家中護理不當，右足潰爛見骨，惡臭彌漫，情緒極度低落，醫護人員對其進行了精心護理，并適時向家屬傳授護理經驗，使患者足部情況逐步好轉。有時患者胃口不好，醫護人員會和家屬共同研究食譜，幫助家屬正確了解患者疾病現狀，保證患者的營養攝入，在家屬共同參與照護下，使患者狀況緩解。

舒緩療護要讓患者生命的最后階段活得有尊嚴、無痛苦，讓患者安寧，讓家屬坦然，不留遺憾。王先生嗜賭成性，輸光了自己的積蓄和母親的房子，兄弟姐妹與他斷絕了關系，更不幸的是他又被確診為肝癌晚期。細心的護士無意間得知他依然想念家人，便通過多種渠道找到他的老母親，一次次的溝通，不懈的努力，終于促成了十年后的母子重逢，彌留時的王先生帶著笑容、沒有了遺憾。

中心也高度重視醫務人員的心理健康問題，制定了壓力舒緩制度，每季度召開一次茶話會、談心會，每半年組織一次外出郊游或參觀學習，充實醫務人員生活。同時制定了考核獎懲制度，績效分配向舒緩療護崗位傾斜。中心先后安排6名醫務人員參加了上海市政府實事舒緩療護項目醫護人員心理疏導培訓、選派1名青年骨干參加國家心理咨詢師學習。

2.3 拓展服務內涵，培育紅十字服務文化

舒緩療護體現了對生命的尊重，展現了愛與善，這也與紅十字“人道、博愛、奉獻”的精神相一致。中心于1992年冠名為寶山區紅十字護理院，作為區內唯一一家紅十字冠名的社區衛生服務中心，不斷發揚和傳承著這一理念和精神。

在舒緩療護工作開展過程中，中心將每月25日作為志愿者服務日，設立了流動愛心病床，志愿者根據患者需求開展有針對性的志愿服務活動，與舒緩療護患者聊天、讀報，為他們開展生活護理、心理護理等。

中心充分借助紅十字會這一平臺，將舒緩療護患者納入區紅十字會護理用品免費配送對象范圍內，開展為舒緩療護患者免費配送尿墊、尿片、尿褲、濕紙巾等護理用品，項目開展以來，共累計免費發放護理用品金額5萬余元。

2.4 拓展宣傳渠道，擴大社會影響

中心通過電子顯示屏、宣傳畫廊、社區公示欄、自制宣傳折頁等多種形式廣泛開展宣傳，將公眾生死教育與家庭醫生、社區講課、健康教育、“紅十字日”宣傳等形式有機結合，努力提升社區居民對舒緩療護知識的知曉率。2015年共開展講課近10次，參與居民320余人次，發放宣傳資料近2 000份。同時中心有針對性的為轄區內腫瘤俱樂部成員開展免費體檢，2015年共30余人接受體檢。每年中心領導及相關條線人員還參與腫瘤俱樂部的春節聯歡會，感受到了他們樂觀和積極向上的精神。

對舒緩療護服務對象，中心還制定了滿意度調查表，確定調查項目及內容，每月定期進行滿意度測評。在臨終關懷質量指數督導調查日，對臨終患者及其家屬開展滿意度調查，患者及家屬滿意度均達到100%。

舒緩療護工作在中心職工的努力下，得到了政府及各級部門的好評，也得到了居民和患者及家屬的認可，中心先后榮獲2014年度上海市“關愛生命 奉獻愛心”先進集體（提名）、2012—2014年度上海市衛生計生工作先進集體、寶山區2010—2014年度先進集體、寶山區衛生和計劃生育系統2013—2014年度三八紅旗集體；病房護士長榮獲2014年度上海市“關愛生命奉獻愛心”先進個人稱號，2016年獲全國“關愛生命 奉獻愛心”先進集體等榮譽。

“讓逝者無憾，讓生者無愧”是中心每一位舒緩療護醫務工作者共同的心聲?；厥走^去，我們無悔于付出和汗水，立足當下，我們腳步依然堅定，因為患者生命的寬度有待我們去延展。