上頜擴弓前方牽引配合直絲弓矯治技術治療恒牙早期骨性Ⅲ類錯牙合畸形92例報告

楚建強，閻 燕，馮光耀(.北京市房山區第一醫院口腔科，北京 0400； .北京大學口腔醫院門診部正畸科，北京 00034)

骨性Ⅲ類錯牙合畸形屬于臨床常見類型之一，我國青少年兒童乳牙期發病率為8.1%，替牙期發病率為4.9%，恒牙期發病則為4.9%[1]，其對口腔功能和個人顏面美觀產生明顯負面影響，故患者均有迫切的治療康復愿望。筆者采用上頜擴弓前方牽引配合直絲弓矯治技術對92例恒牙早期的骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者進行治療，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月至2017年1月北京市房山區第一醫院收治92例恒牙早期骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者，男45例，女47例，年齡11～19歲，平均(12.42±1.08)歲。所有患者均恒牙早期，且前牙反頜、無法后退至對刃；ANB角度在-4°～-2°之間；下頜平面角在32°～39°之間；有家族性遺傳病史；無任何全身系統類疾病。

1.2 治療方法

選用上頜部位石膏模型，用以完成上頜前方牽引及快速擴弓器二者相聯合的內口裝置制作，待裝置完成后，在佩戴使用期間要在每日早晚分別加力1次，1次轉動1/4圈，共計0.25 mm，同時需要在上頜前方裝戴使用牽引面具，并將牽引力設置為2.94～4.9 N之間，持續時間>14 h·d-1，待10個月后，去除擴弓器，并對直絲弓型矯治器做正確黏接，該過程中需遵循由上頜到下頜的更換順序，其中上頜更換(0.019±0.025)英寸規格的不銹鋼絲，下頜更換(0.017±0.025)英寸規格的不銹鋼絲，在上下頜搖椅弓的配合作用下，Ⅲ類牽引能夠對上、下牙弓頜進行位置調整。

1.3 觀察指標與測量方法

通過頭顱定位儀對患者的頭顱側位片進行拍攝，并對其治療前后側位片作頭影測量及分析。測量指標：1)SNA角：蝶鞍中心、上齒槽座點和鼻根點共同構成角；2)SNB角：蝶鞍中心、下齒槽座點和鼻根點共同構成角；3)ANB角：鼻根點同上、下齒槽座點構成角；4)U1/SN角：上中切牙長軸相交于SN平面構成角的下內角；5)SN/MP角：前顱底平面相交于下和平面構成角；6)OP/FH角：頜平面相交于眼耳平面構成角；7)Y軸角：蝶鞍中心、頦頂點間連線相交于眼耳平面所構成角的前角。

1.4 統計學方法

2 結果

92例患者經過矯治，其牙性和骨性均有明顯變化，其中SNA角擴大(2.85±1.04)°、SNB角縮減(-0.64±0.03)°、ANB角擴大(3.50±1.02)°、U1/SN角擴大(5.15±3.37)°、SN/MP角擴大(2.20±1.31)°、OP/FH角擴大(3.00±0.26)°、Y軸角擴大(3.54±0.11)°，治療前后各指標測量值比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

觀察指標治療前治療后變化tPSNA角77．32±1．5080．17±1．282．85±1．043．860．000SNB角80．15±1．0279．51±1．17-0．64±0．033．950．000ANB角-2．79±0．630．71±0．603．50±1．028．590．000U1/SN角102．74±5．46107．89±3．325．15±3．377．730．000SN/MP角34．15±0．9136．35±1．712．20±1．315．460．000OP/FH角2．88±0．355．88±0．353．00±0．268．130．000Y軸角58．53±5．7062．07±6．823．54±0．113．820．000

3 討論

處于恒牙早期的骨性Ⅲ類錯牙合畸形的患者，通常會有程度不一的上頜骨發育不足現象，主要體現在上頜前后向、垂直向及寬度發育不足，其中的垂直向常與前后向不足情況相伴行，而寬度不足同樣也常常伴隨前后向不足情況出現，因此，在對恒牙早期的骨性Ⅲ類錯牙合畸形進行矯正治療時，需要采用三維方向控制方案[2]。

先上頜擴弓，再前方牽引，能夠促使上牙槽座點的進一步向前位移，從而在生成更多骨改建變化的同時，也盡可能地將牙變化降低至最低點。倘若不擴弓，而是直接牽引，就會引起上切牙發生更多前傾，除更大力度的牽引力之外，還需要更長的矯治時間。相比之下，將快速擴弓器用于前方牽引矯治當中，能夠起到很好地啟動骨縫和抑制上牙弓寬度過于狹窄的作用，能夠促進前方牽引得到明顯且更為有效的治療效果。對處在恒牙早期階段的骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者，采用前方牽引法予以矯治的最佳年齡階段是4～7歲，亦或7～10歲，盡早使用牽引段矯治器更能促進患者骨骼改變，并且其牙性代償相較于其他年齡段也相對較少[1]。與此同時，也有學者[3]提出這樣的觀點，認為應該選擇最能客觀反映個體生長及發育特點的年齡段，對前方牽引最有利時機進行判斷，例如可通過骨齡對上頜前方牽引最恰當時機進行判斷，骨齡評價對于計劃制定和上頜前方的牽引器最佳使用時機都有著重要參考作用。處于恒牙早期的患者正處在青春生長及生理發育的高峰期，有著極度活躍的生長因子和發育潛能，在此期間采用上頜快速擴弓與前方牽引矯治法能獲得最佳骨性反應。

在本研究中，治療后SNA角ANB角U1/SN角等指標，均有明顯改變，牙性及骨性變化明顯，同時治療前后組間對比均存在顯著差異(P<0.05)。由此可知，上頜擴弓與前方牽引相聯合，再配以直絲弓矯治技術，對處在恒牙早期出現骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者的臨床矯治有良性效果，牙性及骨性變化較為明顯。

[1] 姜洪濤,原工杰,于維娟,等.上頜擴弓前方牽引配合直絲弓矯治技術治療恒牙早期骨性Ⅲ類錯牙合效果評價[J].中國實用口腔科雜志,2016,9(2):80-84.

[2] 劉梅,胡小坤.直絲弓矯治技術聯合前方牽引矯治恒牙早期安氏Ⅲ類錯牙合的療效觀察[J].口腔醫學,2012,32(6):370-372.

[3] 趙麗娜.恒牙早期骨性III類錯牙合矯治的臨床研究[J].甘肅醫藥,2015,34(4):286-288.