無痛化管理模式在骨盆骨折圍手術期中的應用效果

鄭 琨(天津醫院骨盆病房，天津 300222)

大多數患者的骨盆骨折都是由于直接的暴力撞擊而擠壓到骨盆，或者由高處墜落受到撞擊所致，是一種非常嚴重的創傷[1]。患者骨盆骨折以后最為常見的臨床上癥狀就是疼痛，持續的疼痛會引起患者各個系統功能產生紊亂，直接影響到患者的治療；疼痛不但使患者有嚴重的身體不適，更會使患者的心理和生理都受到重大影響，這就直接地影響到了患者的生活質量，同時也給臨床的治療帶來了困難，增加了患者的經濟負擔。骨科的醫護人員以及骨損傷的患者，都要面對骨科圍手術期的疼痛問題，這種疼痛的感覺直接影響了患者的睡眠質量以及康復的效果，嚴重的還會出現手術后各種并發癥。骨科手術后出現的疼痛現象，其實是人體在對組織的損傷進行自我修復的反應。有效地進行疼痛治療，能減少患者身體中的茶酚胺等應激性的激素釋放，不僅提高了患者的生活質量水平，而且并發癥還得到減少，提高了手術的成功率[2]。天津醫院醫護人員通過對患者進行無痛化管理，提高了患者的護理質量，取得了較為良好的效果，這也說明無痛管理對于骨盆圍手術期的護理是非常有必要的。本研究從對患者疼痛的評估和骨科圍手術期的鎮痛等方面，分析并探討無痛化管理在骨盆骨折圍手術期中的應用效果，報如下告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津醫院2015年8月至2016年8月收治的骨盆骨折圍手術期患者136例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組68例。觀察組入院后進行無痛管理，其中男35例，女33例，年齡22～76歲，平均(38.95±4.14)歲；對照組入院后按照骨科傳統的鎮痛常規方法管理，其中男36例，女32例，年齡21～75歲，平均(39.82±4.28)歲；全部患者均是在本院接受全面的系統治療，2組患者的一般資料經過比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者用骨科傳統的鎮痛常規方法進行管理，疼痛時讓患者盡量能忍就忍，患者疼痛的非常劇烈的時候才對患者使用止痛藥。對觀察組患者進行無痛管理的方法進行護理，具體治療方法如下：1)病房內要保持整潔安靜，這樣可以減輕患者的心理壓力。2)給患者詳細介紹疼痛的知識，使其傳統的觀念得到改變，使患者不再顧慮吃鎮痛的藥物而成癮，從而保證了治療確實有效，同時，在對患者進行疼痛的管理過程中，醫護人員要引導患者及其家屬適當進行配合。3)醫患之間要和諧相處，醫護人員要懷著非常同情的心情傾聽每一個患者的傾訴，保持順暢的溝通。4)在適當的時候進行非藥物的干預治療，例如對患者進行心理的疏導和音樂療法，也可以用一些熱敷、冷敷和按摩這些物理療法。5)患者應當盡量避免引起其疼痛癥狀加重的動作，例如不當的體位，身體固定的過緊，角度出現異常，不應操作過于頻繁。6)患者在進行藥物的治療時必須遵守醫囑，針對患者不同的病情，應當采取多模式的個體鎮痛，并按時給藥[3]。

1.3 疼痛評估方法

疼痛的評估是控制疼痛最關鍵的一步，必須客觀而且系統地全面評估，并對患者的疼痛進行記錄，才能最終減輕患者的疼痛。醫護人員要耐心地傾聽所有患者對疼痛的傾訴，仔細地評估各種引起患者疼痛的因素、身體部位以及疼痛等級，在手術后8、24、48和72 h根據患者的疼痛程度，用疼痛標尺量表分級法(VAS)來進行評價，分為4個等級：0級(0分)患者無痛感；Ⅰ級(2分)患者有疼痛感，但是可以忍受，還能正常的生活，睡眠不受其干擾；Ⅱ級(4分)患者疼痛明顯，已經不能夠忍受，干擾到患者睡眠；Ⅲ級(6分)患者疼痛非常劇烈，無法忍受，嚴重干擾到患者的睡眠，患者可能會產生自主神經紊亂。

1.4 觀察指標

觀察并記錄2組患者手術后8、24、48和72 h的疼痛程度，并進行疼痛等級(VAS)評分，記錄2組患者術后1 d疼痛頻率、需臨時應用止痛藥的次數以及患者的滿意度。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者疼痛控制率結果比較

如表1所示，對實驗組和對照組在術后的疼痛等級(VAS)評分進行統計分析，觀察組在手術后8、24、48、72 h時的疼痛控制率分別為20.6%、52.9%、73.5%、100.0%，均明顯高于對照組患者的5.9%、35.3%、47.1%、58.8%，且P<0.05，差異明顯，具有統計學意義。

表1 2組患者疼痛控制率結果比較

2.2 2組患者術后1 d疼痛頻率、需臨時應用止痛藥的次數及患者滿意度的比較

如表2所示，觀察組患者在術后1 d疼痛頻率、需臨時應用止痛藥的次數及患者滿意度分別為14.7%、20.6%，均明顯低于對照組患者的48.5%、61.8%，觀察組患者滿意度為80.9%，高于對照組患者30.9%的滿意度，且P<0.05，差異明顯，具有統計學意義。

表2 2組患者術后1 d疼痛頻率、需用止痛藥的次數及患者滿意度的比較

3 討論

疼痛并不僅僅是單純生理上的現象，它提示患者的組織細胞產生了病理反應，也體現了患者機體在進行保護性的防御。疼痛能夠使患者呼吸系統、心血管系統、內分泌神經系統、泌尿及胃腸道系統、凝血系統及免疫系統等出現功能的紊亂，使患者產生一系列的不良癥狀，如心率的加快、血壓異常升高、嘔吐惡心等，使患者深陷巨大的痛苦之中，給患者的身心以及健康帶來嚴重影響。隨著現代醫學技術的不斷發展，人們也普遍提高了對生存質量的要求，人的基本生命體征已經由原來的脈搏、體溫、血壓、呼吸這四項增加了疼痛這第五大生命的體征，在

臨床的護理過程中受到越來越多的重視[4]。所有的患者都有權利減輕自己的疼痛。患者在手術后的疼痛護理，現在也是醫護人員日常工作中必須學習和熟練掌握的，降低和解除病患的疼痛感也是醫護人員必須履行的職責。對術后患者進行無痛化的管理，是當代醫學必然的發展趨勢。對疼痛的患者進行疼痛等級的評估是在對其進行無痛化管理之前必須要了解清楚的，掌握患者疼痛的部位、性質、伴隨的癥狀、程度及心理反應等[5-6]。只有及時、正確地評估患者對疼痛感受程度，才能采取合理、有效的護理干預措施，降低患者的疼痛感，解除疼痛對機體產生的一系列不良反應，使患者積極主動配合治療護理，早日康復。因為合理的術后護理是建立在對術后疼痛的正確觀察和評估的基礎上的。

本院醫護人員通過對患者進行無痛化的管理，提高了患者的護理質量，取得了較為良好的效果，這也說明無痛管理對于骨盆圍手術期的護理是非常有必要的。本研究觀察組患者給予無痛管理，對照組患者給予常規管理，結果顯示觀察組在手術后8、24、48、72 h時的疼痛控制率分別為20.6%、52.9%、73.5%、100.0%，均明顯高于對照組患者的5.9%、35.3%、47.1%、58.8%，且P<0.05，差異明顯，具有統計學意義。觀察組患者在術后1 d疼痛頻率、需臨時應用止痛藥的次數分別為14.7%、20.6%，均明顯低于對照組患者的48.5%、61.8%，觀察組患者滿意度為80.9%，高于對照組患者30.9%的滿意度，且P<0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，對骨盆圍手術期的患者進行無痛化管理，能大大減輕患者的疼痛，效果顯著，對提高醫療護理的質量和患者的滿意度具有重要的意義，值得臨床推廣和應用。

[1] 張潔.骨盆骨折患者骨外固定支架術圍術期護理效果觀察[J].河南醫學研究,2015,24(12):133-134.

[2] 何建玲.無痛化管理在骨盆骨折圍術期的應用[J].中醫臨床研究,2015，7(21):101-103.

[3] 朱月英,金小鹿,林秀麗,等.急性疼痛管理在手外科無痛化治療中的作用[J].中華現代護理雜志,2015，21(16):1895-1898.

[4] 王峻,王春莉,侯麗莉,等.創傷骨科無痛病房疼痛管理模式的建立與評價[J].護理研究,2014，28(7):2668-2670.

[5] 劉新,田繼紅,高嵩濤,等.巨大骨盆腫瘤切除的圍手術期護理體會[J].河南外科學雜志,2014，20(6):139-140.

[6] 陳平民.兩種內固定方法應用于骨盆后環損傷的療效比較[J].中國醫藥指南,2015，13(8):108-109.