早期綜合護理對鼻咽癌患者放射治療不良反應的影響

陳玉蘭，章潔苓，樊韓梅(南昌大學第二附屬醫院腫瘤科，南昌 330006)

隨著社會環境的惡化和生活方式的變化，我國的惡性腫瘤的發病率越來越高，鼻咽癌就是其中之一。放射治療(放療)為首選治療鼻咽癌的方法，但由于照射面積大及腫瘤病變區劑量較高的特性等，其放療不良反應及并發癥發生率高。放射性張口困難是鼻咽癌根治放療的后遺癥之一，若不及時有效地采取護理措施，給患者帶來痛苦，會影響放療的進行，對患者的生存質量造成嚴重影響，嚴重者甚至會導致殘疾[1]。本研究觀察早期綜合護理對鼻咽癌患者放療不良反應的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌大學第二附屬醫院2014年8月至2016年11月收治的84例鼻咽癌患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組男30例，女12例，年齡24～64歲，平均(46.7±2.8)歲；觀察組男28例，女14例，年齡31～66歲，平均(48.4±2.2)歲。2組患者均知情同意，2組年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療及護理方法

所有患者均采用6 MV加速器行X線照射，將鼻咽部總劑量控制在70 Gy，持續放療6周。

對照組進行常規護理；觀察組在對照組的基礎上采用早期綜合護理，具體護理操作方法如下。

1)心理干預：醫護人員應對患者采取心理干預，減輕患者心理壓力，使其積極配合治療，而且良好的精神狀態也可以更好地提高患者的免疫力。醫護人員應取得家屬積極配合，做好家屬的相關心理護理，囑咐家屬多陪伴患者，減輕患者的不良情緒。

2)飲食干預：患者在接受放療后，會發生咽干、煩渴及食欲減退等現象，使患者的免疫力低下，降低臨床效果，所以要嚴禁患者食用辛辣、溫熱的食物，多為患者選擇易消化、清淡、富含維生素及高蛋白的食物。

3)口腔護理:醫護人員應囑咐患者多喝水、勤含漱，也可飲用一些花茶，餐后確保口腔清潔。若患者并發口腔潰瘍，可用金因肽或喉風散噴涂[2]。

4)指導患者于其顳頜關節部位進行輕柔的自我按摩，每天按摩2次，每次按摩5～10 min；指導患者練習鼓腮和微笑運動，每天練習數次；指導患者進行上牙和下牙的相互咬合以及撞擊練習，每天練習2次，每次練習3～5 min。

1.3 觀察指標及判定標準

比較2組患者的護理滿意度及放療不良反應發生情況。

放療后引起的不良反應由WHO推薦的分級來判斷，Ⅰ級為反應輕，Ⅱ級為反應較重，Ⅲ級為反應重，Ⅳ級為反應嚴重[3]。護理滿意度以問卷調查方式進行評估，總分100分，>90分為非常滿意，70～90分為基本滿意，<70分為不滿意；滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件處理試驗數據，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組護理滿意度的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

2.2 2組化療不良反應的比較

觀察組不良反應發生率為71.42%(30/42),對照組不良反應發生率為83.33%(35/42)。與對照組相比，觀察組患者經過放療后所引起的情緒變化、皮膚反應、口腔黏膜反應及全身反應均明顯減少(P<0.05)，見表2。

表2 2組化療不良反應的比較 例

3 討論

鼻咽癌是近年來高發的頭頸部惡性腫瘤，其主要治療手段為放療，由于照射面積大等原因，使得其并發癥及不良反應發病率較高，如經過放療后所引起的情緒變化、皮膚反應、口腔黏膜反應及全身反應等，使得患者對治療失去信心，甚至由于身體不適等會中斷治療，若未能及時有效地采取護理措施，會對患者的身心健康造成很大的影響，甚至會對臨床效果有一定的影響[4]。所以，盡早采取早期綜合護理對治療鼻咽癌具有重要的意義，能有效減輕并避免放療并發癥及不良反應的發生，使患者把握好時機，順利地完成放療[5]。

本研究觀察組患者的護理滿意度為97.62%，明顯高于對照組患者的71.43%；觀察組患者與對照組相比，經過放療后所引起的情緒變化、皮膚反應、口腔黏膜反應及全身反應均明顯減少。由此可見，對鼻咽癌放療患者應用早期綜合護理能有效地減少放療不良反應的發生，緩解患者的疼痛，提高護理滿意度，有助于提高護理質量，改善護患關系，對鼻咽癌放療患者的臨床治療以及護理工作均具有重要的意義。

[1] 朱楚云.鼻咽癌放療患者實施早期綜合護理干預對副作用的減輕效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36(10)：1529-1530.

[2] 趙茜，鄭曉宇.優質護理對鼻咽癌患者調強適形放療副作用的防治效果分析[J].中國腫瘤外科雜志，2014，6(4)：271-272.

[3] 朱玉.程序化疼痛護理在鼻咽癌放化療患者中的應用研究[D].南寧：廣西醫科大學，2016.

[4] 瞿燕平，金燕.中醫綜合護理干預對鼻咽癌放療患者口咽部真菌感染的效果觀察[J].西部中醫藥，2016，29(10)：123-125.

[5] 蘇月香.前程適形聯合后程調強適形放射治療局部晚期鼻咽癌的臨床效果及護理[J].護理實踐與研究，2016，13(13)：73-75.