保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在血液透析患者中的應(yīng)用效果

陳谷霖，梅 華，劉國(guó)望，匡蓮花，胡 偉，鄧 蓉，肖清英(1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.門診部； b.血壓透析中心，南昌 0006； .修水縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 修水 00；.修水縣第一人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 修水 00；.武寧縣人民醫(yī)院門診部，江西 武寧 00)

血液透析(hemo dialysis，HD)患者液體攝入不依從是血液透析患者常見的不遵醫(yī)行為，其結(jié)果是由于液體攝入過(guò)多，患者透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)超過(guò)規(guī)定范圍，從而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥[1]。故提高血液透析液體攝入依從性，控制透析間期體質(zhì)量尤其重要。為此，筆者采用對(duì)比研究方法探討保護(hù)動(dòng)機(jī)理論對(duì)血液透析患者透析間期體質(zhì)量的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月至2016年6月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受血液透析治療的患者80例，男51例、女29例，年齡18～61歲，文化程度：初中及以下21例、高中54例、大學(xué)及以上5例，透析年限3～5年。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)各種原因?qū)е碌穆阅I功能衰竭；2)年齡≥18歲；3)24 h尿量<400 mL的少尿或無(wú)尿；4)接受血液透析治療3個(gè)月以上、每周規(guī)律透析2～3次，每次透析3～4 h，病情相對(duì)穩(wěn)定的患者。排除有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例，2組患者的年齡、性別、文化程度及透析年限等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)醫(yī)療護(hù)理；觀察組實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)，由專科護(hù)士與主治醫(yī)生參照表1模式制定相應(yīng)的個(gè)性化綜合護(hù)理措施。

表1 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論血液透析患者綜合干預(yù)模式框架

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)6個(gè)月后比較2組液體攝入依從率及透析間期體質(zhì)量增加值。患者液體攝入依從評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為透析間期體質(zhì)量增加相對(duì)值(平均透析間期體質(zhì)量增加值/干體質(zhì)量)<5%[2]。透析間期體質(zhì)量由臨床專業(yè)人員在每次透析前后用電子體質(zhì)量秤測(cè)量，患者的干體質(zhì)量由醫(yī)生通過(guò)以下5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行判斷[3]:1)面容沒有眼瞼及面部浮腫；2)胸部X線片示心影不大，肺野清晰，無(wú)胸水征；3)無(wú)呼吸因難，無(wú)頸靜脈怒張，無(wú)肝腫大，雙肺無(wú)濕性啰音，無(wú)哮鳴音；4)透析后血壓基本正常；5)超聲心動(dòng)圖示心臟大小正常。當(dāng)患者達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)后，說(shuō)明患者已達(dá)到透析充分性，此時(shí)所測(cè)得的體質(zhì)量即為干體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組液體攝入依從37例，不依從3例，依從率為92.5%；對(duì)照組液體攝入依從8例，不依從32例，依從率為20.0%，觀察組液體攝入依從率較對(duì)照組顯著升高(χ2=18.96，P<0.01)。觀察組透析間期體質(zhì)量增加值為(3.32±0.24)kg,對(duì)照組為(4.96±0.66)kg，觀察組透析間期體質(zhì)量增加值較對(duì)照組顯著減少(t=26.84，P<0.01)。

3 討論

血液透析患者液體攝入依從性可定義為血液透析患者的液體攝入行為與醫(yī)療或健康建議的一致性[4]。有研究[5]表明，高達(dá)75.4%的血液透析患者不依從液體攝入量限制，張敬麗等[6]對(duì)液體攝入不依從患者進(jìn)行生存分析發(fā)現(xiàn)，透析間期體質(zhì)量增加值超過(guò)干體質(zhì)量5.7%的患者，其死亡危險(xiǎn)性將增加35%；當(dāng)體內(nèi)水鈉潴留過(guò)多，透析間期體質(zhì)量增加超過(guò)干體質(zhì)量的5%以上時(shí),可發(fā)生透析間期急性左心功能衰竭,其發(fā)生率高達(dá)27.9%；因此，應(yīng)采取有效措施控制透析間期體質(zhì)量，以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是在健康信念模式理論和期望理論基礎(chǔ)上提出的，是社會(huì)學(xué)與心理學(xué)研究的高度融合[7]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論作為一種保護(hù)健康的方法解決了一些公共衛(wèi)生的問題,有學(xué)者[8-9]將該理論成功地運(yùn)用于吸煙、長(zhǎng)期鍛煉、癌癥預(yù)防、安全駕駛以及安全性行為、艾滋病預(yù)防等與生活方式有關(guān)疾病的行為健康教育研究。自我管理教育對(duì)維持性血液透析患者的健康狀況具有重要意義[10]，為了提高血液透析患者液體攝入的依從性及有效控制患者透析間期體質(zhì)量，筆者采用對(duì)比研究方法探討保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在血液透析患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組液體攝入依從率較對(duì)照組顯著升高(χ2=18.96，P<0.01)，而透析間期體質(zhì)量增加值較對(duì)照組顯著減少(t=26.84，P<0.01)，表明實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論血液透析患者綜合干預(yù)模式可使患者重新建立健康信念，并主動(dòng)限制水的攝入，降低血液透析患者液體攝入不依從率，從而達(dá)到有效控制患者透析間期體質(zhì)量的目的。

[1] 孔祥萍，姜亞芳，靳清，等.維持性血液透析病人液體攝入依從性與健康信念的相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究，2010，24(4):1050-1051.

[2] 姜國(guó)濤,許戎,左力.高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者生存率影響的Meta分析[J].中國(guó)血液凈化，2010，9(1)：12-18.

[3] 孫志琴，呂春華.持續(xù)電話回訪對(duì)血液透析患者體質(zhì)量增長(zhǎng)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(23)：68-69.

[4] Kaveh K,Kimmel P L.Compliance in hemodialysis patients:Mult idimensional measures in search of a goldstandard[J] .Am J Kidney Dis,2001,37(2):244-266.

[5] 周娜，候愛和，劉麗，等.保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在糖尿病高危足患者護(hù)理干預(yù)中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2014,31(4)：6-7.

[6] 張敬麗，趙素梅，王晶，等.自我管理行為與難控性透析間期體質(zhì)量增加值的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志，2013，8(9)：822-824.

[7] 陳玲，梁穎，侯詩(shī)箐,等.維持性血液透析患者自我管理行為的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)臨床保健雜志,2013,16(3):321-323.

[8] Molaison E F,Yadrick M K.Stage of change and fluid intake in dialysis patients[J].Pati Educ Couns，2003，49(1)：5-12.

[9] 呂利明.維持性血液透析病人液體攝入依從性管理[J].護(hù)理研究，2008，22(7)：1822-1823.

[10] 馮勝紅,戈海，陸萌.自我管理教育對(duì)維持性血液透析患者健康狀況的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(11):11-13.