不同抗梅毒治療時(shí)機(jī)和梅毒TRUST滴度對妊娠合并梅毒患者妊娠結(jié)局的影響

吳伯華，曹永勝，陳搏智(化州市人民醫(yī)院感染內(nèi)科，廣東 化州 525100)

近年來，性病發(fā)生率呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢，孕婦梅毒感染發(fā)生率也顯著上升[1-2]。通過胎盤這一途徑，梅毒螺旋體會傳給胎兒，進(jìn)而引發(fā)早產(chǎn)、死胎、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)，所以及早對妊娠合并梅毒患者進(jìn)行有效診斷是十分必要的[3-4]。本研究探討不同抗梅毒治療時(shí)機(jī)和梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)滴度對妊娠合并梅毒患者妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2016年8月化州市人民醫(yī)院100例確診為妊娠合并梅毒的患者為研究對象，患者平均年齡為(32.5±2.5)歲：1)20例患者在孕早期發(fā)現(xiàn)，其中8例患者TRUST滴度>1:16，采用規(guī)范化抗梅毒治療法進(jìn)行治療，在發(fā)現(xiàn)時(shí)、孕末3個(gè)月分別對其進(jìn)行1個(gè)療程的治療；2)10例患者在孕中期發(fā)現(xiàn)，其中4例患者的TRUST滴度>1:8，采用規(guī)范化抗梅毒治療法進(jìn)行治療，在發(fā)現(xiàn)時(shí)、孕末3個(gè)月分別對其進(jìn)行1個(gè)療程的治療；3)10例患者在孕30周之后發(fā)現(xiàn)，其中3例患者的TRUST滴度>1:16，僅進(jìn)行抗梅毒治療一療程；4)60例患者產(chǎn)前沒有進(jìn)行過正規(guī)的檢查，產(chǎn)出先天梅毒兒或者入院時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中有2例患者的TRUST滴度為1:32,7例為1:16，12例>1:8。將患者在妊娠期是否進(jìn)行了抗梅毒治療和治療時(shí)機(jī)作為依據(jù)分為晚孕治療組[28孕周之后開始治療，70例，年齡(32.9±2.2)歲]和早孕中孕治療組[13～28孕周或者13孕周以前開始進(jìn)行治療，30例，年齡(33.2±2.1)歲]。2組患者年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬了解全部治療方案并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

在對患者進(jìn)行孕檢時(shí)，一旦確診，便要給予其兩側(cè)臀部注射240萬U芐星青霉素，每周注射1次，1個(gè)療程為3周。通常在發(fā)現(xiàn)時(shí)、孕末3個(gè)月分別對其進(jìn)行1個(gè)療程的治療。如果患者在孕晚期發(fā)現(xiàn)，并且2個(gè)療程之間的間隔時(shí)間少于1個(gè)月，則只需要對其進(jìn)行1個(gè)療程的治療。

1.3 觀察項(xiàng)目及先天性梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

比較2組胎兒結(jié)局、存活胎兒早產(chǎn)情況、存活胎兒梅毒發(fā)生情況；分析不同抗梅毒治療時(shí)機(jī)和梅毒TRUST滴度的死胎、先天性梅毒發(fā)生情況。

新生兒先天性梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：梅毒TRUST滴度和ELISA均顯示為陰性，相對于母體血，新生兒TRUST滴度在4倍以上，或者出現(xiàn)了胎傳梅毒體征、臨床癥狀，則可以將其診斷為胎傳梅毒。主要臨床表現(xiàn)為血小板減少、骨損傷、消化道畸形、病理性黃疸、低體質(zhì)量、肝脾腫大、斑丘疹、肢端掌趾脫皮等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組胎兒結(jié)局分析

100例研究對象中，足月產(chǎn)60例，早產(chǎn)30例，死10例胎。晚孕治療組和早孕中孕治療組死胎率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組胎兒存活情況比較

2.2 2組存活胎兒早產(chǎn)情況分析

90例存活胎兒中，早孕中孕治療組的早產(chǎn)率低于晚孕治療組(P<0.05)，見表2。

表2 2組存活胎兒早產(chǎn)情況比較

2.3 2組存活胎兒先天性梅毒情況分析

90例存活胎兒中，早孕中孕治療組的先天性梅毒發(fā)生率低于晚孕治療組(P<0.05)，見表3。

表3 2組存活胎兒先天性梅毒發(fā)生情況比較

2.4 不同抗梅毒治療時(shí)機(jī)和梅毒TRUST滴度的死胎、先天性梅毒發(fā)生情況分析

在孕13周之內(nèi)對患者進(jìn)行抗梅毒治療，即便其TRUST滴度>1:16，也未發(fā)現(xiàn)死胎；孕28周之內(nèi)進(jìn)行治療，即便其TRUST滴度>1:16，也未發(fā)生先天性梅毒；孕28周之后進(jìn)行治療，則有1例發(fā)生先天性梅毒。見表4。

表4 不同抗梅毒治療時(shí)機(jī)和梅毒TRUST滴度的死胎、先天性梅毒發(fā)生情況分析 例

3 討論

梅毒屬于一種具有高度危害性的性傳播性疾病，會促使神經(jīng)與循環(huán)系統(tǒng)感染，近年來，梅毒的發(fā)病率顯著上升[5-6]。孕婦感染梅毒后，會傳染給胎兒，引發(fā)不良妊娠結(jié)局。現(xiàn)階段，臨床上要對妊娠合并梅毒患者進(jìn)行正確的抗梅毒治療，避免母體與胎兒之間傳播梅毒[7]。臨床上常用的治療藥物為青霉素，給予患者單次注射240萬U芐星青霉素，阻斷母嬰垂直傳播的有效率高達(dá)98%，在此基礎(chǔ)上增加用藥劑量不具備意義[4]。如果已經(jīng)被確診為梅毒，則要及早進(jìn)行抗梅毒治療，就算胎兒的血清檢測結(jié)果為陰性，沒有梅毒體征出現(xiàn)，也要及時(shí)采用青霉素對其進(jìn)行有效預(yù)防。本研究結(jié)果顯示，早孕中孕治療組的早產(chǎn)率、先天性梅毒發(fā)生率低于晚孕治療組，在孕13周之內(nèi)對患者進(jìn)行抗梅毒治療，即便其TRUST滴度>1:16，也未發(fā)現(xiàn)死胎；孕28周之后進(jìn)行治療，則發(fā)生先天性梅毒1例。說明治療時(shí)間與梅毒滴度均會對妊娠結(jié)局造成影響。

綜上所述，不同抗梅毒治療時(shí)機(jī)和梅毒TRUST滴度會對妊娠合并梅毒患者妊娠結(jié)局造成影響，要及早對患者進(jìn)行篩查確診，進(jìn)行規(guī)范性的抗梅毒治療，以有效改善妊娠結(jié)局。

[1] 丁曉穎，黃鷹，楊伶俐，等.妊娠合并隱性梅毒265例不良妊娠結(jié)局分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2014，14(4)：451-454.

[2] 黃志明，周佳慧，羅榮華，等.妊娠梅毒TRUST滴度及產(chǎn)前干預(yù)對先天梅毒發(fā)病的影響[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9(8)：1408-1410.

[3] 雙潔玉，雙衛(wèi)兵.抗梅毒治療和梅毒TRUST滴度對妊娠結(jié)局的影響[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11(3)：63-66.

[4] 許宗嚴(yán)，邱莉霞，李頻，等.妊娠梅毒患者772例母嬰梅毒傳播阻斷效果回顧性分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(8)：720-722.

[5] 朱紅，帥俊，邱莉霞，等.809例梅毒孕婦及其配偶梅毒血清學(xué)分析[J].中國婦幼保健，2013，28(20)：3245-3247.

[6] 伍曉飛，林新秀，吳靈敏，等.梅毒孕婦與其配偶梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27(5)：751-752.

[7] 王芬，洪莉.TRUST法TPPA法檢測妊娠合并梅毒血清固定患者的妊娠結(jié)局及隨訪研究[J].中國婦幼保健，2013，28(13)：2044-2046.