胺碘酮治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常的臨床療效

陸 娟(南通市通州區中醫院心血管內科，江蘇 南通 226300)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種在中老年人群中發病率較高的臨床常見疾病，其發病年齡日益年輕化，主要發病原因為患者的組織血氧循環因冠狀動脈狹窄而受到嚴重影響，導致心肌功能受損或者發生臟器功能障礙等癥狀[1]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要并發癥為快速心律失常，嚴重影響患者的生命質量，如果不進行及時有效的治療，患者易出現心源性猝死，對其生命安全構成威脅[2-3]。在急診的治療過程中，藥物治療是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常的主要治療方式。胺碘酮(amiodarone)屬于Ⅲ類抗心律失常藥中的一種，在臨床上應用非常廣泛[4]。本研究對心血管內科進行治療的68例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常患者分別采用胺碘酮與美托洛爾治療，探討胺碘酮治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常的臨床療效，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2015年4月至2017年4月在南通市通州區中醫院心血管內科進行治療的68例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常患者納入課題研究，按照隨機對照表法分為胺碘酮組(34例)和美托洛爾組(34例)。納入標準：1)經心電圖檢查臨床診斷確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常患者；2)近期未服用過其他能夠干擾療效判定的藥物；3)患者詳細了解課題研究內容且自愿參加，簽署《知情同意書》。排除標準：1)合并嚴重心絞痛以及急性心肌梗死患者；2)合并嚴重房室傳導阻礙患者或者有藥物過敏史患者；3)合并甲狀腺功能減退或者甲狀腺功能亢進患者；4)因電解質紊亂等其他疾病導致快速心律失常患者；5)合并意識障礙或者精神異常患者。

胺碘酮組中，男女患者比例為19/15，年齡49～78(66.7±4.5)歲，包括4例竇性心動過速患者，3例陣發性室上性心動過速患者，5例陣發性心房顫動患者，12例持續性心房顫動患者，10例室性早搏患者。美托洛爾組中，男女患者比例為20/14，年齡51～79(65.7±5.2)歲，包括2例竇性心動過速患者，5例陣發性室上性心動過速患者，7例陣發性心房顫動患者，11例持續性心房顫動患者，9例室性早搏患者。胺碘酮組和美托洛爾組患者的性別比例、年齡以及心律失常類型均無顯著性差異，可以進行比較。本研究通過本院倫理委員會審核并批準。

1.2 治療方法

胺碘酮組患者給予口服鹽酸胺碘酮片(上海信誼藥廠有限公司，批號：H31021872)進行治療。首劑量為0.6 g，之后每次0.2～0.4 g，每日3次。在給藥過程中要嚴格注意患者是否出現心律失常轉復為竇性心律等癥狀，一經發現，要馬上停止給藥。如果患者給藥后沒有得到理想的療效，則需根據實際情況調整劑量，1～2周后調整劑量維持，注意每日給藥總劑量不能超過0.4 g。

美托洛爾組患者給予口服酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，批號：H32025391)進行治療。首劑量為6.25 mg，每日2～3次。如果患者給藥后沒有得到理想的療效，則需根據實際情況調整劑量，可以增加至12.5 mg，最大劑量可加至每次50～100 mg，注意每日給藥總劑量不能超過400 mg。

1.3 觀察指標

觀察并記錄胺碘酮組與美托洛爾組患者的臨床療效、心功能與12導聯心電圖好轉情況以及不良反應發生情況。臨床療效的評定標準：1)顯效：治療后，患者的各項臨床癥狀得到明顯改善或者消失，每小時早搏低于10次或者早搏消失，患者的期前收縮減少超過90%；2)有效：治療后，患者的各項臨床癥狀依然存在，但有一定改善，早搏顯著下降，患者的期前收縮范圍在50%～89%；3)無效：治療后，患者的各項臨床癥狀無明顯改善甚至加重，早搏和期前收縮均未減少。治療總有效率為顯效與有效患者比例的總和。

1.4 統計學方法

通過SPSS19.0軟件處理和分析記錄信息，計數資料數據以百分率表示，比較采卡方檢驗(χ2檢驗)，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

胺碘酮組患者和美托洛爾組患者治療的總有效率分別為94.12%和76.47%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者療效比較

2.2 心功能與12導聯心電圖好轉情況比較

胺碘酮組患者心功能好轉率為94.12%，顯著高于美托洛爾組患者的67.65%(P<0.05)；胺碘酮組患者12導聯心電圖好轉率為91.18%，顯著高于美托洛爾組患者的64.71%(P<0.05)，見表2。

2.3 不良反應發生情況比較

胺碘酮組患者不良反應的發生率為8.83%，顯著低于美托洛爾組患者的32.35%(P<0.05)，見表3。

表2 2組患者心功能與12導聯心電圖好轉情況比較

表3 2組患者不良反應發生情況比較

3 討論

快速心律失常是指患者的正常心臟節律出現了異常改變，心跳速度超過每分鐘100次，包括房顫、竇速、各種早搏以及室上速等。其主要臨床表現為胸悶、氣短、心慌以及夜不能寐、頭暈、頭痛、突發性心悸以及手腳發涼等癥狀，嚴重患者發生抽搐、心前區疼痛甚至暈厥死亡等。也有少數快速心律失常患者未出現明顯癥狀，但是在心電圖檢查中發現[5-6]。快速心律失常是一種臨床上普遍存在的心血管疾病，對患者的生活質量造成嚴重影響，致殘率和致死率均較高[7]。心臟病患者發生快速心律失常的可能性較高，在器質性心臟病和無器質性心臟病患者中均有可能發生，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是快速心律失常的重要誘發原因。同時由于大部分心臟病性心律失常均為非良性心律失常，會導致患者因冠脈血流量下降而出現心肌缺血癥狀，導致患者病情加重，對患者的預后和轉歸造成嚴重影響，甚至引發急性心肌梗死[8]。有文獻[9]報道，改善患者的快速心律失常癥狀能夠明顯改善冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的預后，所以對快速心律失常進行及時有效的治療，是治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要一環。

在急診的治療過程中，藥物治療是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常的主要治療方式，但是治療該疾病的藥物種類繁多，且多有不同程度的不良反應[10]。胺碘酮是一種α、β腎上腺素受體阻滯劑，屬于Ⅲ類抗心律失常藥中的一種，其主要作用為阻斷L型鈣離子通道，其主要優點在于在治療過程中負性肌力反映較弱[11]。胺碘酮治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常的作用機制為抑制心房與心肌傳導纖維的快Na+內流，進而使心房傳導速度減慢，使竇房結的自律性和傳導性下降，使患者的有效不應期和動作電位時程延長，同時不影響患者的靜息膜電位和動作電位峰值[12]。有文獻[13]報道表明，胺碘酮能夠在短時間內抑制患者心臟的K+、Na+、Ca2+等多種離子通道，快速改善患者的快速心律失常癥狀，對于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常有著非常重要的臨床意義。

本研究將2015年4月至2017年4月在本院心內科進行治療的68例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常患者納入課題研究，探討胺碘酮治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常的臨床療效。實驗結果表明，胺碘酮組患者和美托洛爾組患者治療的總有效率分別為94.12%和76.47%，差異有統計學意義(P<0.05)。說明胺碘酮治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常較美托洛爾在有效率方面的優勢非常明顯，這與國內外其他相關文獻的報道結果相一致。胺碘酮組患者心功能好轉率為94.12%，顯著高于美托洛爾組患者的67.65%(P<0.05)；胺碘酮組患者12導聯心電圖好轉率為91.18%，顯著高于美托洛爾組患者的64.71%(P<0.05)。說明胺碘酮治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常患者，其心功能好轉率和12導聯心電圖好轉率均好于美托洛爾，但是好轉率高于相關文獻報道，這可能與給藥劑量、樣本容量以及觀察時間等因素有關，有待于進一步研究。胺碘酮組患者不良反應的發生率為8.83%，顯著低于美托洛爾組患者的32.35%(P<0.05)。說明在使用胺碘酮治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常的過程中，患者依然存在輕度不良反應，對患者的安全性造成一定影響，但是仍然好于美托洛爾，也提示在給予患者胺碘酮的過程中，要嚴格控制給藥速度和給藥劑量，且加強在治療過程中對患者血壓和心電的監測，注意觀察患者各項生命體征是否發生改變，降低不良反應的發生率。

綜上所述，胺碘酮能夠有效治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常，且起效快，安全性好。

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