西藏傳染病醫院感染因素與預防控制措施探討

陳曉莉，韓志英

（1.西藏自治區第三醫院，西藏 拉薩 850000；2.西藏大學醫學院，西藏 拉薩 850000）

西藏傳染病醫院感染因素與預防控制措施探討

陳曉莉1，韓志英2*

（1.西藏自治區第三醫院，西藏 拉薩 850000；2.西藏大學醫學院，西藏 拉薩 850000）

目的 分析醫院感染因素，探討預防和控制醫院感染的有效方法與措施。方法 建立健全醫院感染管理組織及各項規章制度，做好醫院感染控制知識培訓，嚴格執行無菌技術操作，加強醫療廢物管理，認真執行手衛生制度等。結果 醫院感染預防和控制管理工作更規范[1]。結論 通過規范化管理，采取綜合性管理措施，可有效減少醫院感染。

傳染病醫院；感染因素；預防控制

醫院人口密度大，患者高度集中，各種病原微生物極易通過呼吸道、血液等途徑侵入免疫力低下的易感人群而造成醫院感染?，F代醫學認為，醫院感染是指住院患者入院時不存在、也不處于潛伏期而在院內發生的感染，又稱為醫院獲得性感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染[2]。醫院感染已成為威脅人類健康的重大問題，引起世界衛生組織（WHO）的高度重視。WHO向全球推薦預防醫院感染的五大措施：消毒、隔離、無菌操作、合理使用抗生素、監測。我院是西藏唯一一所傳染病?？漆t院，加強醫院感染管理工作，提高醫務人員防控意識意義重大。通過對我院實施感染控制干預措施，有效預防和控制了醫院感染發生率，降低了醫療成本，減輕了患者經濟負擔。現將我院感染預防與控制體會匯報如下。

1 醫院感染因素

1.1 血液傳播性疾病感染的風險

由于我院收治的病種多而雜，包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血液傳播性疾病，醫務人員在醫療活動中不可避免地會接觸患者的血液及體液等，難免會被帶有被病原體的銳器損傷，皮膚、黏膜、衣物被污染和噴濺等意外時有發生，隨時有感染血液傳播性疾病的風險。

1.2 空氣污染

空氣污染是醫院感染最常見的方式，傳染性強，傳播范圍廣。來我院就診的流行性呼吸道感染性疾病患者絕大多數來自于農牧區，呼吸道感染性疾病相關知識十分匱乏，隨地吐痰現象隨處可見，自我防護意識差。西藏的冬天，寒冷多風，門窗緊閉，空氣流動性降低，加速了病原菌在病室內繁殖。上述因素是空氣污染成為引發院內呼吸道感染性疾病的主要原因[3]。

1.3 手污染

西藏自治區第三醫院是新建傳染病?？漆t院，醫務人員來自各地市的縣、鄉、村等基層醫院，傳染病相關知識水平參差不齊，特別是對于通過手部污染而傳播的疾病，知曉度更低，接觸—污染—攜帶—傳播過程增加了醫院感染幾率[4]。

1.4 抗菌藥物使用不規范

近年來隨著疾病譜的改變和病毒、細菌變異，市場上出現了種類繁多的抗菌藥物，很多臨床醫生對新的抗生素了解不夠，出現用藥不規范甚至濫用現象，再加上細菌種類繁多，藥物抗菌譜各異，易造成大量耐藥菌產生，引發二次感染[4]?？咕幬锸褂寐蔬^高，療程過長，藥物選擇、使用時機不當、聯用等不合理、不規范情況也比較普遍。

2 預防控制措施

2.1 建立健全醫院感染管理組織

我院于2013年建院，院領導高度重視醫院感染管理工作，根據《醫院感染管理辦法》要求，成立了醫院感染管理委員會，根據醫院實際情況，每年召開一次會議，研究并解決存在的問題，制訂有效監控計劃，及時解決各種突發情況；成立醫院感染管理科，配備感染管理專職人員；各臨床科室成立醫院感染管理小組，由科主任或副主任擔任組長，科室業務骨干為成員，分級目標管理，責任層層落實，形成了完整的三級網絡組織，充分發揮各層級職責，嚴格考核，共同搞好醫院感染管理工作，有效控制醫院感染。

2.2 建立健全醫院感染控制管理制度

根據衛計委下發的《醫院感染管理規范》《醫院感染監測規范》《醫院消毒技術規范》《醫療廢物管理條例》等文件，建立健全我院各項感染控制規章制度，擬定感染控制實施方案及各級感染管理人員職責，層層落實，責任到人。

2.2.1 一次性醫療用品管理 為加強一次性無菌醫療用品管理，感染管理科嚴格按照《醫院感染管理辦法》，對購入的消毒藥械、一次性醫療器械的相關證明進行審核，避免因使用不合格產品帶來的醫療安全隱患。建立一次性醫療用品驗收制度，認真查驗每箱產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期等并登記。此外，對一次性醫療用品的存放也做了要求，即儲存在陰涼干燥、通風良好、避免陽光直射的貨架上，距離地面≥20 cm，距離墻壁≥5 cm。

2.2.2 醫療廢物分類管理 醫療廢物含有大量的細菌、病毒及化學藥劑，具有極強的傳染性、生物毒性、腐蝕性，隨意堆放未經處理或處理不徹底的醫療廢物，極易造成水體、土壤和空氣污染，對人體產生直接或間接危害，也可能成為疫病流行的源頭。醫療廢物處理問題已成為全世界關注的熱點，我國在《危險垃圾名錄》中將其列為1號危險垃圾。加強對醫療垃圾規范化管理和無害化處理，無論是在保護環境方面還是在疾病預防控制方面都具有極其重要的意義。因此，我院認真學習《醫療廢物管理條例》，嚴格執行《醫療廢物分類目錄》，設立醫療廢物暫存間、配備醫療廢物專職管理人員，確保醫療垃圾與生活垃圾分類管理、分類包裝，銳器入盒；醫療廢物及傳染病患者的生活垃圾按照醫療垃圾處置，裝雙層黃色垃圾袋。確保醫療垃圾處置的正確性和規范性，做到醫療廢物不外流、不轉讓或買賣，出科室的醫療垃圾正確稱重并封口，認真填寫醫療廢物交接臺賬，醫療廢物由我院與自治區危險廢物處置中心交接，并進行無害化處理。每日回收醫療垃圾后及時對暫存間地面、物表用1 000 mg/L含氯消毒液清潔、消毒，常規紫外線照射消毒兩次。醫院感染管理科定期、不定期對醫療垃圾分類、處理情況進行抽查，發現問題及時整改。

2.3 做好醫院感染控制知識培訓，提高醫務人員防控意識

2.3.1 集中學習，專題培訓 由我院感染管理科負責，聘請專家，對全院醫務人員進行感染控制知識專題培訓，培訓內容包括職業道德、醫院感染管理相關法律法規、醫院感染診斷標準、隔離技術、醫務人員手衛生、職業暴露、醫療廢物管理等，培訓后進行考核。新進人員、進修生、實習生等必須接受崗前培訓，考核合格后方能上崗。全體醫務人員充分了解和重視醫院感染管理的重要性與必要性，提高醫務人員防控意識。

2.3.2 重視醫院保潔人員培訓 醫院保潔既是醫院生存發展的需要，也是控制醫院感染的重要環節，是切斷醫院感染傳播途徑的具體實施者。感染控制科定期、不定期對保潔人員進行消毒隔離、物表消毒、消毒液的配制使用、手衛生、醫療廢物分類收集等培訓。因我院聘用的保潔人員文化程度普遍較低，感染控制科采用藏漢雙語、圖文并茂的方式對其進行培訓，日常檢查時還進行現場提問，使其盡快掌握消毒隔離知識及日常工作中物品的消毒滅菌方法、醫療廢物分類方法等，既減少院內交叉感染，又提升保潔人員個人防護意識。

2.4 醫院環境衛生管理

2.4.1 病室紫外線消毒監測 紫外線消毒是一種傳統、無殘留、有效的消毒方法，為確保消毒效果，有效預防和控制醫院感染，掌握紫外線消毒原理、使用方法與消毒效果監測方法至關重要。消毒室內空氣時，應保持室內清潔干燥，最適溫度20℃～25℃，相對濕度50%，每周用酒精擦拭紫外線燈管一次，每月用強度測試卡，對紫外線輻射強度進行監測，并做好記錄?；颊叱鲈骸⑥D院或死亡后，必須進行病房終末消毒，為收治新患者做好準備。另外，開窗通風也是減少醫院感染的最有效的空氣消毒方法。

2.4.2 清潔地面、物體表面 對拖把、抹布等清潔用品進行嚴格區分，衛生潔具分區使用，避免交叉感染。使用后及時對清潔用品消毒，懸掛晾干。及時清潔科室內地面及公用器具、物品，定期或不定期消毒，進一步確保病菌的有效清除[5]。

2.5 醫院感染病例監測

我院是一所傳染病?？漆t院，所以醫院感染控制的各項監測工作就顯得尤為重要。對于醫院感染病例監測，我院目前采用兩種方法：（1）綜合性監測：由各科室醫院感染管理小組負責發現、登記、報告每天感染病例，并報感染管理科專職人員統計分析。（2）目標性監測：西藏為乙肝、結核高發區，我院選定肝病科、肺病科作為重點感染管理對象進行監測，如病區出現醫院感染流行趨勢，立即報告醫院感染管理科，醫院感染管理科根據情況進行流行病學調查、物品檢測，盡快找出流行原因，提出整改措施。

2.6 嚴格執行無菌技術操作

無菌技術是預防醫院感染的一項重要而基礎的技術，我院成立了無菌技術操作組，分批次對全院醫護人員進行無菌技術培訓，強化無菌原則，要求醫務人員嚴格執行無菌操作規程，做到一人一針一管一帶一手消，同時制定醫院感染管理質量考核辦法，定期、不定期檢查考核。根據《消毒技術規范》要求，嚴格執行高度危險性、中度危險性、低度危險性物品的滅菌及消毒規定，使醫院感染率降到最低。

2.7 認真執行手衛生制度

手衛生是防止感染擴散最簡單、經濟、有效的方法。我院在常見位置張貼“六步洗手法”標識，時刻提醒醫務人員重視手衛生。加強手衛生知識培訓，使醫務人員按照正確的六步或七步洗手法、干手方式及手消毒法洗手消毒。被污染的手接觸水龍頭時會留下各種病原微生物，我院采用非接觸式水龍頭，配置洗手池、醫用抗菌洗手液、一次性干手紙巾，以保證洗手效果[4]。此外，護士還應對新入院患者及探視人員進行手衛生、呼吸衛生、咳嗽禮儀等基本常識宣教。

2.8 合理使用抗生素

我院成立了藥事管理委員會，制定抗菌藥物使用原則及管理制度。各科室建立抗菌藥物應用管理小組，住院患者應用一些價格較高、不良反應大、易出現耐藥的抗菌藥物時，需經科主任會診視病情需要開具處方。門診患者只使用價格低、不良反應小的抗菌藥物。

傳染病專科醫院是醫院感染的高危場所，我院通過制度建設、定期感染控制知識培訓、加強監測及完善規章制度等措施，提高醫務人員對醫院感染預防與控制重要性的認識，并及時發現醫院感染管理工作中存在的問題和薄弱環節，有針對性地進行整改，從而降低醫院感染率，為患者提供清潔、安全的就醫環境。

[1]徐鳳敏.淺談醫院感染管理與控制[J].中國現代藥物應用，2008，23（12）：197-198.

[2]羅杰.實用醫院感染預防與控制手冊[M].武漢：華中科技大學出版社，2015.

[3]周秋燕.門診注射室醫院感染的控制與管理[J].中醫藥管理雜志，2016，24（3）：116-117.

[4]蔣靜，孫桂君，石艷鴻，等.兒科門診醫院感染因素及控制措施的探討[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（2）：429-430.

[5]鄧開琴，趙應蘭，李莉，等．我院整形美容門診手術室醫院感染管理存在的問題與對策[J]．黑龍江醫學，2013，17（4）：2321－2322.

（*通訊作者:韓志英）

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1671-1246（2017）03-0147-02