漿細胞性乳腺炎超聲誤診分析

張 坤，周興偉，余 潔，胡曉龍，宋興玲

漿細胞性乳腺炎超聲誤診分析

張 坤，周興偉，余 潔，胡曉龍，宋興玲

目的探討漿細胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)超聲誤診原因，提高診治水平。方法對我院2008年1月—2016年12月收治的超聲檢查誤診為其他疾病的PCM 15例臨床資料進行回顧性分析。結果本組誤診率為17.44%(15/86)，誤診時間(5.32±1.32)d；誤診為乳腺纖維瘤、乳腺囊腫各4例，乳腺膿腫3例，乳腺癌、導管內乳頭狀瘤各2例。本組8例行穿刺細胞學檢查，7例予腫塊切除，均經病理檢查確診為PCM，其中3例予穿刺引流等對癥治療后好轉出院；12例擇期行手術切除，術后予常規治療后痊愈出院。隨訪3個月～2年，所有患者均病情平穩，未復發。結論臨床加強對PCM臨床表現、體征及影像學檢查結果的認識和了解，提高診治水平，減少誤診誤治。

漿細胞性乳腺炎；超聲檢查，乳房；誤診；乳腺囊腫；乳腺腫瘤

漿細胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)又稱乳腺導管擴張癥，是女性常見的慢性乳腺疾病，具有病程長、病情復雜等特點[1-2]，診斷主要依賴于超聲等影像學檢查，易與乳腺癌、乳腺結核等疾病相混淆，導致漏診、誤診[3-6]。我院2008年1月—2016年12月收治PCM 86例，其中15例因超聲檢查誤診，誤診率為17.44%。本文探討PCM超聲誤診原因，以降低誤診率，提高診治水平。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組均為女性；年齡26～60(40.62±8.82)歲；病程3個月～2年；病灶位于左側8例，右側5例，雙側2例；合并高血壓病3例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、2型糖尿病和1型糖尿病各1例；均符合2004年世界衛生組織制定的PCM診斷標準[7]，且所有患者均行彩色多普勒超聲(彩超)檢查，并經病理學檢查確診。

1.2檢查方法 采用日立-7500型、麥迪遜8000 live及百勝Mylab20型彩色超聲診斷儀，應用高頻線陣探頭，頻率為5～13 MHz。患者平臥，充分暴露雙側乳房，從乳頭向外依次全面掃查雙側乳腺，發現腫塊時，報告腫塊位置、大小、形態、回聲及血流情況，最后檢查雙側腋窩，觀察有無淋巴結增大。所有結果評定均由副主任及以上級別醫師進行分析。

1.3臨床表現 本組表現為發熱1例，體溫37.8～38.2℃；乳房結節部位感紅腫熱痛、肩部下沉和酸脹不適各3例，感針刺樣疼痛4例，感胸部疼痛、乳房不適及皮膚紅腫各1例。所有患者均可觸及大小不等的腫塊，大小為(1.5～3.5)cm×(1.0～4.0)cm，活動度可，其中8例質硬，7例質地稍軟。

1.4醫技檢查 本組9例血白細胞(14～18)×109/L，9例中性粒細胞0.72～0.85，6例C-反應蛋白12～18 mg/L。超聲檢查示：輸乳管周圍脂肪壞死、液化1例；病灶不規則、無回聲，內見團絮狀稍高信號，與周圍組織分界欠清1例；病灶內部及周圍組織可探及豐富的血流信號1例；腫塊形態不規則，邊界不清，無包膜，呈不均質低回聲，間有條帶狀中強回聲1例；腫塊呈低回聲，周邊見包繞的環狀血流信號，內見穿入的條狀血流信號1例；低回聲囊實混合性腫塊，與周圍組織邊界欠清1例；腫塊多發，呈低回聲，邊界清晰，形態規則，周邊見少量血流信號2例；病灶范圍較大，形態、邊緣不規則且模糊，壁厚，內見不均勻點狀回聲1例；左側乳腺混雜回聲團，乳腺局限性增厚3例；邊緣較清楚、形態較規則的均質低回聲1例；腫塊呈低回聲，周邊未見明顯血流信號，內見較豐富的條狀血流信號2例。

1.5誤診情況 本組誤診時間(5.32±1.32)d，誤診為乳腺纖維瘤、乳腺囊腫各4例，乳腺膿腫3例，乳腺癌、導管內乳頭狀瘤各2例。

1.6確診經過及治療 本組8例行穿刺細胞學檢查，7例予腫塊切除，經病理檢查確診為PCM，其中3例予穿刺引流等對癥治療后好轉出院；12例擇期行手術切除，術后予常規治療后病情平穩出院。隨訪3個月～2年，所有患者均病情平穩，未復發。

2 討論

2.1臨床特點 PCM為非哺乳期女性常見的慢性乳腺疾病，是一種慢性非細菌性乳腺炎[7]。目前，PCM的致病原因及具體發病機制尚未完全清楚[8]。有研究認為，PCM是以導管擴張、導管周圍炎癥及漿細胞浸潤為基礎的慢性非感染性乳腺炎性疾病，鏡下可見擴張導管周圍大量漿細胞浸潤[9-10]。PCM的臨床表現及相關影像學檢查缺乏特異性[11]，在疾病早期，患者可出現乳頭溢液，原因可能為乳頭及乳暈下輸乳管呈不同程度的擴張，導致管腔增大，使被覆上皮萎縮變薄，腔內出現脫落的上皮碎屑及脂類物質，超聲表現為管腔內液性管區透聲不良[12]。隨著病情進展，不同程度的局灶性導管擴張呈不均勻信號，當出現柱狀、囊狀、類似蜂窩狀液性暗區時極易與乳腺囊腫和乳腺膿腫等相混淆[13]。導管內壁破壞較嚴重時，其管腔內分泌物及周圍肉芽組織融合成大小不等的腫塊，此時影像學表現與乳腺癌相似，應注意鑒別診斷。

2.2鑒別診斷 因PCM缺乏特異性臨床及影像學表現，需與乳腺癌、導管內乳頭狀瘤等鑒別。

2.2.1與乳腺癌相鑒別：①PCM病灶多位于乳暈周圍，位置較表淺，常突破皮下脂肪接近皮膚，無皮膚侵犯及粘連；乳腺癌病灶常位于外上象限，當其位置表淺時易與皮膚粘連，使乳頭凹陷[14]。②PCM常存在紅腫熱痛等表現，病情較重時結節或腫塊可有接觸性疼痛；乳腺癌僅觸及腫塊，無紅腫熱痛等體征[15]。③PCM超聲檢查表現為低回聲和混合回聲，回聲的衰減、增強在病灶后方不明顯，且病灶中心回聲較強，邊緣回聲較弱；乳腺癌超聲檢查均顯示強弱較一致的回聲，病灶邊緣多呈現蟹足樣改變，回聲衰減變化在病灶后方表現較為明顯[16]。

2.2.2與導管內乳頭狀瘤相鑒別：PCM多表現為多根導管擴張，而導管內乳頭狀瘤常表現為單條導管擴張，且擴張的導管腔內或一端可發現實質性低回聲團塊，彩色多普勒血流較PCM豐富[17]。

2.3誤診原因分析 ①PCM發病率較低，臨床及醫技檢查相關醫師缺乏對該病的認識和了解，加之臨床及影像學表現缺乏特異性，致誤診；②超聲科醫師對所用儀器的局限性認識不足，檢查所用的器械可能存在一定的缺陷，未充分體現病變部位與周圍組織的關系致誤診；③臨床醫師思維局限，未完善相關檢查，且未對其檢查結果進行全面分析；④首診醫師接診時未對患者進行全面仔細的體格檢查，遺漏重要信息，致誤診[18-19]。

2.4防范措施 為降低PCM誤診率，可采取以下措施：①提高臨床醫師對PCM相關知識的了解，加強自身學習，提高警惕性；②對患者的臨床表現、既往史、醫技檢查結果等進行全面綜合分析，拓寬診斷思維，要考慮到少見病的可能；③若淋巴結增大，應仔細觀察淋巴結的各項特征，準確判斷其特異性；④提高超聲科醫師的水平，加強其應用相關設備的能力，對儀器的安全性及準確性應予以了解；⑤及時對患者進行隨訪，收集反饋信息并全面分析，提高疾病診斷的準確性[20]。

[1] Ye M N, Yang M, Cheng Y Q,etal. External therapy of plasma cell mastitis by jiuyi powder using partial least-squares discriminant analysis: a safety analysis[J].Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi, 2015,35(4):429-433.

[2] 吳意赟,梁定,殷立平,等.彩色多普勒超聲對漿細胞性乳腺炎的診斷價值[J].解放軍醫藥雜志,2014,26(9):82-84.

[3] 李勃,田宏哲,范晴,等.鉬銠雙靶X線攝影乳腺腫塊邊緣征象及周圍結構對良惡性病變的診斷價值[J].解放軍醫藥雜志,2016,28(9):59-62.

[4] 李亮,修俊青.漿細胞性乳腺炎的彩色多普勒超聲診斷及分型[J].中國醫藥導報,2016,13(24):178-180.

[5] Benachi A, Letourneau A, Kleinfinger P,etal. Cell-free DNA analysis in maternal plasma in cases of fetal abnormalities detected on ultrasoundexamination[J].Obstet Gynecol, 2015,125(6):1330-1337.

[6] 張慧,王礪聰,周鳳英.超聲彈性應變率對漿細胞性乳腺炎與乳腺癌鑒別診斷價值[J].中國超聲醫學雜志,2016,32(10):874-876.

[7] 薛丹,田琳.乳腺硬化性腺病伴纖維腺瘤形成1例[J].空軍醫學雜志,2016,32(6):400.

[8] 程靜,張曉明,張燦晶,等.乳腺炎各個階段的超聲表現及血流動力學特征[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(12):1636-1637.

[9] 郭軍利.超聲檢查將其他乳腺疾病誤診為乳腺纖維腺瘤原因剖析[J].臨床誤診誤治,2015,28(8):14-16.

[10] 王衛麗,管玲,段穎,等.漿細胞性乳腺炎的超聲表現與病理分析[J].西部中醫藥,2015,27(8):177-179,180.

[11] 王旭.28例副乳腺漿細胞性乳腺炎的臨床診治分析[J].華西醫學,2016,31(12):2021-2023.

[12] Khoramian B, Vajhi A, Ghasemzadeh-Nava H,etal. Ultrasonography of the supramammary lymph nodes for diagnosis of bovine chronic subclinicalmastitis[J].Iran J Vet Res, 2015,16(1):75-77.

[13] 張令海,由法平,張建,等.超聲引導穿刺沖洗聯合利福平治療漿細胞乳腺炎的臨床療效觀察[J].廣西醫學,2015,37(10):1494-1495.

[14] 陳莉穎,陸德銘.漿細胞性乳腺炎228例泌乳素水平的臨床研究[J].實用醫學雜志,2016,32(18):3038-3040.

[15] 李雪曼,張倬.53例漿細胞性乳腺炎的診治體會[J].華西醫學,2016,31(10):1675-1677.

[16] 朱明華,陽澤龍,胡朔楓,等.三陰性乳腺癌臨床病理特征及其與預后的關系[J].空軍醫學雜志,2015,31(2):89-91.

[17] 高雙英,吳靜.調節性T細胞檢測在漿細胞性乳腺炎患者篩查中的臨床價值[J].醫學綜述,2015,21(16):3060-3062.

[18] 肖曉君,羅慧,李劍,等.BI-RADS分類在肉芽腫性乳腺炎超聲診斷中的應用[J].廣東醫學,2016,37(2):276-278.

[19] 尹慧.超聲誤診乳腺單純性黏液癌1例[J].臨床超聲醫學雜志,2015,17(2):94.

[20] Ezeonu P O, Ajah L O, Onoh R C,etal. Evaluation of clinical breast examination and breast ultrasonography among pregnant women in Abakaliki, Nigeria[J].Onco Targets Ther, 2015,8:1025-1029.

Analysis of Plasma Cell Mastitis Misdiagnosed by Ultrasound

ZHANG Kun, ZHOU Xing-wei, YU Jie, HU Xiao-long, SONG Xing-ling

(Department of Ultrasound, Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ankang, Shaanxi 725000, China)

ObjectiveTo investigate misdiagnosed causes of plasma cell mastitis (PCM) in order to improve the diagnosis and treatment.MethodsClinical data of 15 patients with PCM misdiagnosed by ultrasound admitted during January 2008 and December 2016 was retrospectively analyzed.ResultsThe misdiagnosis rate was 17.44%. Misdiagnosed time was (5.32±1.32)d, Among the 15 patients, there were 4 patients misdiagnosed as having mammary fibroma, 4 patients misdiagnosed as having breast cysts, 3 patients misdiagnosed as having breast abscess, 2 patients misdiagnosed as having breast cancer and 2 patients misdiagnosed as having intraductal papilloma. Cytological examination by puncture was performed in 8 patients, and other 7 patients underwent mass excision, and all patients were confirmed PCM by pathological examination. Among them, 3 patients underwent symptomatic treatments such as puncture and drainage, and were discharged after conditions had been improved; 12 patients underwent selectively surgical resection and postoperatively symptomatic treatments, and then were discharged after having been cured. All patients were followed up for 3 months-2 years, all patients' conditions were stable without recurrence.ConclusionClinicians should enhance understanding of clinical manifestation, signs and imaging results of PCM patients and improve diagnosis and treatment so as to reduce or avoid misdiagnosis and mistreatment of PCM.

Plasma cell mastitis; Ultrasonography, mammary; Misdiagnosis; Breast cyst; Breast neoplasms

R655.8

A

1002-3429(2017)09-0073-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.09.026

2017-06-07 修回時間：2017-07-11)

陜西省科學技術研究發展計劃項目[2006K12-G5(6)]

725000 陜西 安康，安康市中醫醫院超聲科