藥占比在醫院管理評價工作中的管制價值和社會效果分析

王松明

（江蘇省靖江市第二人民醫院，江蘇 泰州 214500）

作為一種重要的政策工具以及管理評價指標，藥占比在解決藥品誘導性需求以及醫療費用過快增長方面有著至關重要的作用價值，因此針對這一部分工作內容開展適當的管制與調控意義重大。但考慮到目前關于將藥占比作為評價醫院醫療服務質量的一項重要評價指標仍存在著巨大的爭議性，因此，本文將通過對藥占比的概念的介紹以及對管制價值分析，來進一步提出了一些建議措施，希望能夠為有關同行提供參考。

1 概 述

藥占比是評價醫院管理質量的一項重要指標，其主要是指醫院的藥品收入在醫院業務收入當中所占到的比例大小，計算方式為：藥品收入占業務收入比例=（藥品收入/總收入）×100%。借助于對藥占比數據與所用藥品種類的分析，也可在一定程度上判斷出醫院的藥事管理水平情況。為實現對醫院藥占比的有效控制，促使不正常增長的藥品費用重回正軌，我院在衛計委與有關院領導的支持下，依據《醫院管理評價指南（2016年版）》制定了一系列的藥事管理制度[1]，下文將針對藥占比管制政策的應用價值與社會效果展開具體分析。

2 藥占比管制價值

依據藥占比指標的計算方法，藥占比即為醫院的藥品收入與總收入之間的比值。依據國家衛計委所發布的《2016年中國衛生統計年鑒》顯示[2]，目前我國各級醫療機構的總收入中主要是以藥品收入與醫療收入為主，其他收入占比僅有不足2%，幾乎可忽略不計。因而對藥占比起到關鍵性影響的要素主要還是各項醫療活動收入與藥品收入，相應的藥占比也與醫療收入成反比關系，要想降低藥占比就必須適當增加醫療服務收入的比值。

在目前醫院的管理工作當中，要想提高醫療服務收入的總占比，可采取的方式主要包括有：（1）降低藥品收入，保持總醫療收入不發生改變、增多亦或是醫療收入的降幅比例要小于藥品收入的降幅比例；（2）藥品收入不發生改變，而增加醫療服務收入；（3）增加藥品收入，同時也升高醫療服務收入，但需確保醫療服務收入的升高比例要大于藥品收入的升高比例。而隨著目前新醫改政策的施行，對于各公立醫院也提出了新的目標要求，即實現醫療服務總量與收益的升高，降低藥占比及單次治療費用。要達到這一目標最為有效的策略方式即第一種，也就是通過采取相應的改革措施來促使單次治療費用得以降低，降低藥占比，達到醫療總收入不發生改變或是降低目的。但是就從目前我國公立醫院的運營現狀來看，在未確立出合理的補償機制前提下，醫院為實現利潤效益的最大化，往往會選擇后兩種方式，也就是藥品收入不發生改變或增長的前提下，進一步提高醫療服務的收入水平。即便是受到政策調整影響，對醫院藥品收入采取強制性降低措施，醫院往往也多是通過減小藥品的收入降幅，如提高醫療收入占比來在一定程度上減小藥占比的下降幅度。

基于目前的醫院運營現狀下，在藥占比管制強度一般時，藥品的應用量僅能夠實現部分降低甚至是只做到不增加，并且藥占比收入水平降低效果也會受到人口老齡化的到來，各種慢性病患者的增多所新增加的藥品支出所抵消，且與此同時不合理用藥現象仍有可能存在，患者所面臨的看病貴問題仍舊無法得到明顯改善。由此也可看出，在開展藥占比管制工作時，不論最終采取的是何種方式，都會在很大程度上依賴于政府在財政方面所給予的補貼，一旦政府補貼不足，即便是藥占比得到了降低，但是又會出現新的看病貴問題。

3 討論與建議

基于我國藥占比的影響因素來看，藥占比和用藥費用控制以及用藥是否合理并無直接的關聯性。藥占比管制政策的實施，也無法徹底解決醫療供給不足與醫療費用控制問題。通過降低藥占比來解決看病貴問題，把藥占比控制作為醫院管理質量的一項評價指標其實際價值與效果仍有待開展更深入的研究。藥占比管制政策的施行很有可能會產生出新的問題，其無法從根本上降低患者醫療費用負擔與提升醫療服務質量。因此，建議有關衛生行政部門以及有關的新醫改政策制訂人員，還應當進一步展開關于藥占比管制政策實施的價值作用與社會效果展開更加具體的研究，基于科學論證的基礎之上來最終確定是否保持改革的方向不發生改變，持續鞏固藥占比管制政策的實施情況，以及在有需要的前提下還應當在醫院管理評價指標體系內對藥占比指標做出適當的調整，甚至是將其完全取消，這些內容都還有待進一步的研究。

[1] 周 楓,傅全威.從藥占比看醫院管理成效[J].解放軍醫院管理雜志,2013,20(5):488,493.

[2] 夏應勇,王立云.醫院藥占比相關影響因素研究[J].中國藥業,2017,26(10):77-79.