病理科工作人員的職業危害與防范對策

趙海峰，吳明霞，郭 凱，孫淑穎，董上琨

·病理質控·

病理科工作人員的職業危害與防范對策

趙海峰1，吳明霞2，郭 凱1，孫淑穎1，董上琨1

病理科；人員；職業；危害；防范；對策

隨著現代醫學技術的不斷發展，病理學在醫療工作中的重要性日漸凸顯，臨床病理醫師需對疾病作出正確診斷和指導臨床治療。因此，保護病理科工作人員的職業安全顯得尤為重要。本文就病理科工作人員職業危害因素進行分析，并提出防范對策。

1 病理科發生職業危害的主要因素及危害

1.1化學因素及危害(1)甲醛最顯著的危害是對眼部和呼吸道的刺激，長期暴露對人體各系統均可造成危害，如血液系統可引起白細胞數量下降甚至血液病；生殖系統可引起生殖細胞的毒害作用；神經系統則可導致神經衰弱及神經功能紊亂等[1]。(2)二甲苯經呼吸道及皮膚吸收，對中樞神經的損害嚴重，此外對女性內分泌失調及男性雄性激素水平下降均有潛在影響[2]。(3)戊二醛易揮發，刺激性比甲醛的刺激小，對呼吸道有刺激作用，接觸皮膚易引起過敏性皮炎[3]。(4)3,3′-二氨基聯苯胺(diaminobenzidine,DAB)是免疫組化標記中最常用的顯色劑，屬于聯苯胺類化合物，具有免疫毒性、生殖毒性、致癌性等，被國際癌癥中心確認為致癌物，尤其對泌尿系統可致膀胱癌[4]。(5)病理科常規工作中使用的鹽酸、冰醋酸、氫氧化鈉等強酸強堿試劑，氧化汞和溴化乙錠(EB)等高毒性或高致癌性試劑，若操作不當，易對工作人員造成傷害。

1.2生物因素及危害病理科是醫院接觸標本類型較多的科室。術中快速冷凍標本、痰、胸水、尿液和支氣管灌洗液等標本中可能含有傳染性的微生物和病原體，如結核桿菌(TB)可游離在空氣中，工作人員通過呼吸道吸入造成感染。術中快速送檢標本均為新鮮離體組織，未經固定，組織的抗原性保存完好，傳染性更強，若取材和制片人員皮膚出現傷口易導致感染，如肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)等。取材時張力性較高的囊液可能濺射到面部，若其中含有病菌或腫瘤細胞，也會對工作人員造成危險。在細胞學制片過程中，如離心和振蕩操作可產生大量的微生物氣溶膠，并隨空氣擴散污染實驗室的空氣，當工作人員吸入污染的空氣，易引起實驗室相關感染[5-6]。

1.3物理因素及危害(1)病理人員在進行臨床操作中極易被銳器所傷而發生交叉感染，進行穿刺時患者由于恐懼心理不配合，工作人員易被穿刺針刺傷造成感染。在取材和制片時若操作不慎，皮膚被污染的刀片、玻片或骨組織損傷，此時病原體有機會通過皮膚破損進入機體造成感染。(2)隨著醫療事業的發展，病理科機械化水平越來越高，如通風設備、染色機等，這些設備產生的噪音同樣不可忽視，長期處于噪音環境中，耳感受器易發生器質性病變，導致聽力損傷，還可引起心血管、胃腸道和神經系統的疾病[7]。(3)技術人員在石蠟切片時產生的蠟屑和組織碎屑粉塵，極易經口鼻吸入。(4)病理人員在取材、包埋、切片和鏡檢時往往需長時間保持一種姿勢，如站立、低頭、彎腰或坐姿，技術人員切片時關節大量重復運動，長時間處于單一狀態，極易導致椎間盤突出、痔瘡、靜脈曲張及關節滑膜炎等疾病發生。

1.4社會心理因素及危害病理科工作量大，人員配置不到位，部分地區病理學科發展較慢，得不到醫院領導重視，收入水平往往也不盡人意，病理工作者有較大的工作和生活壓力，若自我調節不當，易引起焦慮、精神緊張、失眠等心理問題。心理壓力已經不可避免地成為病理科的一種職業性危害。

2 病理科職業危害的防范策略

2.1提升管理水平(1)建立健全的規章制度，如醫療廢物管理、傳染病報告、職業暴露呈報、職工保險等制度。形成院科兩級負責，層層落實，院感染管理部門負責監督管理，科室嚴格貫徹執行。感染管理部門不定期進行現場檢查，發現問題及時反饋，科室及時整改。(2)建立嚴格的職業暴露呈報制度，不漏報，不遲報，感染管理部門做好跟蹤監測，落實預防性治療方案。發生職業暴露后，對傷口進行處理后，及時向科室負責人及感染管理部門報告，并填寫職業暴露登記表，核實患者帶病情況進行風險評估，必要時暴露者行相應的抗原及抗體檢測，有感染風險時進行預防性治療和適當的心理干預。(3)定期為醫務人員體檢，建立健康檔案，并接種乙型肝炎疫苗，預防HBV感染。(4)醫院感染管理部門督促臨床醫師在病理申請單注明特殊傳染病檢查結果(如肝炎、梅毒、TB、HIV等)。(5)大力推廣電子病理申請單，避免醫務人員接觸被污染的申請單，減少病理科工作人員的感染機會。(6)委托有資質的空氣檢測機構每年定期對病理科進行甲醛、二甲苯等濃度檢測，保證有害氣體濃度在規定許可范圍內。(7)臨床病理工作充滿挑戰與壓力，久之會造成工作熱情降低，甚至影響醫療質量，醫院管理者應給予足夠的重視，可從以下方面入手，如調整病理科人員配置、通過改革薪酬體制體現病理勞動價值、完善病理醫師風險分擔機制等。

2.2改善硬件設施(1)科室使用面積充足且布局合理，設置污染區、相對清潔區、清潔區和相對危險區，在污染區和相對清潔區安裝高效通風設備及紫外線燈等消毒設備[8]。(2)從源頭上控制有害氣體揮發是降低病理科空氣污染最根本的方法，有條件的科室可購置密閉式脫水機、染色機和封片機；選用毒性低，不易揮發的新型環保試劑。(3)通風是減少室內空氣污染最方便、最有效的方法。空氣中甲醛等有害氣體濃度較高的取材室、標本接收室、標本儲藏室和技術室應安裝高效的通風設備及離子凈化裝置。脫水機、染色機和封片機放置在通風柜中運行。有研究表明人長期處于甲醛暴露中，感官系統對甲醛的刺激可能具有適應性或麻痹作用，有條件的科室可安裝甲醛監測報警裝置[9]。(4)取材室內配備直排式專業取材臺，減少甲醛擴散。(5)細胞室內購置生物安全柜，離心、振蕩和涼片等操作可在生物安全柜中進行，減少微生物氣溶膠的產生。(6)環境溫度越低，甲醛的揮發性越弱，購置低溫冰箱存放標本，減少甲醛揮發。(7)配備常用消毒急救包，取材、切片、穿刺時不慎被銳器割傷或刺傷時，傷口能得到及時有效的處理。安裝濺眼噴淋龍頭。

2.3健全規章制度

2.3.1危險品管理制度 病理科使用的化學試劑種類較多且成分較為復雜，若管理不善，處理不當，會對科室環境、工作人員人身安全甚至社會造成危害，因此應加強科室試劑的管理。對不同的化學試劑進行分類專人專管，并簽訂安全責任書，確保責任到人。對劇毒試劑如氧化汞應放置在醫院安保力量強，有24 h監控的場所，用多少，領多少，做到科室零庫存。對于易燃、易爆、強腐蝕性試劑應放置在相對危險區域，實行雙鎖雙人管理，并做好出入庫量及用途記錄。

2.3.2醫療廢物處理制度 規范醫療廢物的分類、收集、存放、運輸及處理環節。病理科產生的醫療垃圾可分為普通醫療垃圾和病理性垃圾。普通醫療垃圾需每天工作完成后清理干凈。穿刺針、注射器、刀片等銳器應存放在利器盒中定期集中處理。廢棄的病理標本應裝入黃色垃圾袋中，交給醫院焚燒處理。體液在進行細胞涂片處理后，將剩余標本倒入裝有消毒液的廢液桶中，凈化處理后排入醫院醫療廢水管道。對工作中產生的有害廢液如二甲苯、甲醛等統一回收在廢液桶內，對于DAB、EB溶液需進行減毒處理后再倒入廢液桶中，并交與有資質的機構回收處理，嚴禁隨意倒入下水道[10]。

2.3.3學習培訓考核制度 病理科工作人員應通過業務學習熟悉各種化學試劑的理化性質、毒性和防護知識，定期參加職業防護、醫院感染等知識培訓和考核，不斷提高自己的職業危害認知和職業防范意識，積累職業暴露處理經驗。

2.3.4職業防護質控制度 做好對科室防護用品、消毒及凈化設備的日常使用和維護記錄，對科室發生的職業危害事故進行分析總結。

2.4制訂標準操作規程制訂相應的標準化操作規程(standard operating procedure, SOP)，減少工作人員發生職業危害的可能。(1)嚴格遵照SOP穿戴防護用具：按照標準使用防護用品被認為是減少職業暴露的最主要措施之一。在使用有毒試劑或強酸強堿時，應戴好手套、口罩、護目鏡，在通風柜內完成操作；取材時應穿好防滲透隔離衣、鞋套，戴好護目鏡、口罩、帽子及雙層乳膠手套；制片過程中應戴好手套和口罩；完成各項操作后按照“六步洗手法”洗手。(2)實驗室清潔消毒規程：取材后及時清理取材臺面和地面污物，對取材器械進行清潔消毒；污染區和相對清潔區做到每天工作結束后使用紫外燈消毒；冷凍切片機每天使用后需清理機箱內的組織碎屑，噴灑專用消毒液；其它設備定期進行消毒。(3)傳染性標本處理程序：對于已知具有傳染性(如TB、病毒性肝炎等)標本，應在不污染環境或不擴散傳染的原則下，經肉眼觀察后，立即置于專用容器內，待充分固定后再取材。(4)職業暴露處理流程：醫務人員發生職業暴露難以避免，科學合理的職業暴露處理流程顯得尤為重要。銳器傷是醫務人員職業危害中最常見的一種，其危害可具有長期性、隱匿性。發生銳器傷后，立即停止工作，脫去手套，從近心端向遠心端擠壓傷口盡可能排除損傷處血液，用流動水或肥皂水清洗傷口，再用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎止血。

2.5提高自我防護意識作為一名病理工作者，工作中不可避免接觸有毒、有害化學試劑，唯有提高自我保護意識。在不具備有效通風設備的情況下，應盡量打開門窗，促使空氣流通，降低空氣中有害氣體濃度；盛裝易揮發的試劑，用密封性好且帶蓋的容器，減少容器開放時間；取材時流水沖洗取材臺面，減少甲醛揮發。積極應對目前醫療環境中的工作壓力，學會自我調整，減輕和消除心理壓力。

3 小結

病理科工作人員職業安全重在預防，防護設備完善是前提，防護制度建立是保障，防護意識提高是關鍵。只有通過衛生主管部門、醫院、科室和個人的共同努力，才能使病理科人員職業安全工作不斷規范化、標準化和制度化。

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時間：2017-7-18 11:52 網絡出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/34.1073.R.20170718.1152.028.html

1蘇州科技城醫院/南京醫科大學附屬蘇州醫院病理科，蘇州 215153

2蘇州大學附屬第二醫院病理科，蘇州 215004

趙海峰，男，主管技師。E-mail： zhaohaifeng131@sina.com

R 18

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1001-7399(2017)07-0812-03

10.13315/j.cnki.cjcep.2017.07.028

接受日期：2017-05-18