中醫藥治療痛風效果的臨床研究

金立和，王永嬌，尹雪

吉林油田總醫院，吉林松原 138000

痛風是由于長期嘌呤代謝發生障礙、血尿酸增高導致組織損傷的一種異質性疾病，通常是單關節發作，之后會逐漸進展至多關節，病情嚴重者疼痛劇烈甚或形成關節活動障礙和畸形，嚴重影響患者的日常生活[1]。西醫一般采用消炎止痛、抑制尿酸合成的治療方法，但會產生相應的毒副作用，降低治療效果。中醫藥在治療痛風時能辨證施治，中西醫結合治療效果較好。為此，筆者隨機選擇該院治療的90例痛風患者為研究對象，按照隨機數字表法平均分為具有可比性的對照組和研究組，分別給予常規西醫治療及其聯合中藥治療，比較分析中醫藥在痛風治療中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院治療的90例痛風患者為研究對象，均符合中醫癥候診斷標準，按照隨機數字表法分為兩組。研究組患者中，男性30例，女性15例；年齡范圍在25～79歲之間，中位年齡55歲；病程在11月～11年之間，中位病程7.0年；從受累關節看，13例膝關節，11例第一跖趾關節，12例腕關節，9例踝關節。對照組患者中，男性33例，女性12例；年齡范圍在26～80歲之間，中位年齡53歲；病程在10月～10年之間，中位病程6.5年；從受累關節看，15例膝關節，12例第一跖趾關節，10例腕關節，8例踝關節。兩組患者性別組成、年齡和病程的中位數、受累關節比例等影響研究結果資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫癥候診斷標準

根據中醫病證診斷療效標準[2]確定診斷標準：①發病部位為單個趾指關節為主，關節紅腫疼痛突然反復發作，夜重晝輕，部分伴發熱或頭痛等癥狀；②初起多以第一跖趾關節為常見的單關節病變為主，逐漸波及足踝、足跟、手指和其他小關節。可發生紅腫熱痛，可見關節腔滲液，反復發作后見關節周圍和耳廓、耳輪、趾或指骨間發生痛風。

1.3 治療方法

急性期或慢性期急性發作患者應用秋水仙堿，慢性期應用丙磺舒進行治療。研究組患者在慢性期應用中藥進行治療，方藥組成為：蒼術、黃柏、薏米仁、牛膝、白茅根、忍冬藤、雞血藤、石斛、茯苓、炒白芍、丹參、威靈仙、甘草適量。水煎400 mL，分2次溫服，1劑/d，3月為1療程。

1.4 療效判定標準

標準判定療效按照文獻制定[3]：①治愈是指治療后癥狀完全消失，關節紅腫熱痛等完全消退，血尿酸檢測水平結果正常；②好轉是指經治療后臨床癥狀基本消失，關節紅腫熱痛等和血尿酸檢測水平有所改善；③無效是指經治療后臨床癥狀與表現無顯著改善或病情加重。

1.5 統計方法

應用絕對數和相對數（治療總有效率）統計描述兩組患者治療效果，療效和治療總有效率的比較應用的假設檢驗方法為秩和檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。統計運算應用SPSS 17.0統計學軟件完成。

2 結果

對照組患者中，治愈、好轉和無效分別為14例、22例和9例，治療總有效率為80.00%；研究組患者中，治愈、好轉和無效分別為36例、7例和2例，治療總有效率為95.56%，研究組療效和治療總有效率均優于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.07，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效和治療總有效率的比較

3 討論

痛風中醫稱為“白虎歷節風”，屬于“痹癥”范疇，臨床以關節劇烈疼痛，局部灼熱紅腫、痛不可觸為特征，具有風濕熱痹的特征。歷代醫家有關于痛風的論述，如《格致余論》（元·朱丹溪）云“痛風者，大率因血受熱以自沸騰，其后或涉水或濕地”繼而指出“寒涼外搏，熱血得寒，汗濁凝滯，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也。”《景岳全書．腳氣》（明·張景岳）認為“外是陰寒水濕，今濕邪侵襲人皮肉筋脈；內由平素肥甘過度，濕蘊下焦；寒與濕邪相結郁而化熱，停留肌膚”繼而造成“病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕。”清·林佩琴《類證治裁》曰“痛風，痛痹之一癥也……初因風寒濕痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇。”清·劉默《證治百問》指出“肝藏血，關節乃筋脈之總會，痛風本肝經血脈，中風熱濕火，稽留與關節之間，腫而且痛，屈伸艱難。”痛風與肝脾腎關系最密切。

痛風病因病機。平素過食肥甘厚味，以至濕熱內蘊，兼因外感風邪，侵襲經絡，氣血不能暢通而成，反復發作，遂至瘀血凝滯，絡道阻塞，從而產生筋骨、肌肉、關節發生疼痛、酸楚、重著麻木和關節變形或屈伸不利。

中醫學可辨癥分為濕熱蘊結、瘀熱阻滯、痰濁阻滯和肝腎陰虛4種類型[4-5]，病證表現各異。中醫治療痛風應以清熱利濕、通痹止痛、祛風活血和滋陰補腎等為原則[6]，急性期患者可選用四妙散、龍膽瀉肝湯、濕熱毒邪蘊阻和五味消毒飲等中藥成方進行治療，發揮其清利肝膽、祛除氣血痕滯之功效。

該研究所述中藥蒼術、黃柏、薏米仁、牛膝具有清熱祛濕、通痹止痛之功效，其中蒼術苦溫，善燥濕；黃柏苦寒，寒以清熱、苦以燥濕，且偏入下焦；牛膝祛風濕，補肝腎，且引藥下行；薏米仁清熱利濕作用尤佳，四藥合用使濕熱之邪能速祛。芍藥酸寒，益陰養血；甘草甘溫，緩急補虛，二藥合用酸甘化陰，緩急止痛。威靈仙祛風濕，舒筋通絡；雞血藤、忍冬藤舒筋活絡，石斛滋腎陰以強壯腰膝，白茅根利尿，清熱涼血，茯苓健脾除濕。諸藥伍之，濕熱之邪得祛，氣血調暢，筋絡舒暢，熱痛自止。由于本病發病與飲食密切相關，要求患者必須戒酒、限制高嘌呤食物、加強身體鍛煉。以達徹底治愈的目的。

該研究隨機選擇該院治療的90例痛風患者為研究對象，按照隨機數字表法平均分為具有可比性的對照組和研究組，分別給予常規西醫治療及其聯合中藥治療，結果表明對照組治愈、好轉和無效分別為14例、22例和9例，總有效率為80.00%；研究組治愈、好轉和無效分別為36例、7例和2例，治療總有效率為95.56%，治療總有效率為95.56%，研究組的療效和總有效率均優于對照組。

綜上所述，在常規西醫治療基礎上應用中藥治療痛風的可獲得滿意的治療效果，值得進一步推廣應用。

[1]鄧發勝.中醫針灸治療痛風性關節炎臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2013，9（3）：80-81.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994.

[3]王增.針灸聯合中西藥治療痛風性關節炎效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2016，23（10）：53-54.

[4]謝幼紅,王北.周乃玉治療痛風的經驗[J].北京中醫藥,2006，25(6):339-340.

[5]劉志勤,呂蕾.中醫分期治療痛風體會[J].浙江中西醫結合雜志,2003,13(3):178-179.

[6]雷璦琳，吉海旺，李琦.痛風性關節炎中醫臨床研究現狀[J].現代中醫藥,2011,31(2):67-70.