中西醫結合護理在重癥患者失禁性皮炎臨床護理中的應用效果

劉鳳云

蒙陰縣中醫醫院，山東臨沂 276200

失禁性皮炎亦被稱為失禁性相關性皮炎（簡稱作IAD，incontinence associated dermatitis），屬于失禁重癥患者中常見類并發癥，通常其發生在患者的大腿內側和后部、腹股溝、臀部、會陰部及骶尾部。IAD臨床表現有糜爛、浸漬、紅疹、紅斑，嚴重者皮膚會出現剝離[1]。故2016年9月—2017年9月該院對重癥IAD患者施以治療同時輔以中西醫的結合性護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的62例IAD患者資料，分研究組(31例)和（31例）對照組；對照組男16例，女15例；年齡 24～74 歲，平均（46.13±2.87）歲；心臟疾病 3 例，肺部疾病11例，腦部疾病17例；研究組男17例，女14例；年齡 27～79 歲，平均（49.36±3.21）歲；心臟疾病 4例，肺部疾病12例，腦部疾病15例；基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）；該研究經倫理會批準認可，所有患者知情同意參與。

1.2 方法

對照組行IAD常規護理干預，準備用藥，協助患者進行皮膚護理，飲食干預及病房衛生護理等。研究組為中西醫結合的護理模式：①重癥病房中的基礎護理干預，患者在大小便后，將毛巾置入溫水中，適當擰干后，為其進行局部的皮膚清洗，待清潔后將維生素E軟膏涂于患者的皮膚上。②協助患者如廁護理，對小便出現失禁患者則借助導尿管、接尿器及尿套等器材進行輔助，對大便失禁患者則以肛管實施引流，或是將造口袋粘貼在患者肛門部位。③皮膚全面護理，將滅菌棉球浸在生理鹽水內，而后再實施局部皮膚的消毒、清潔；對患者局部的皮膚實施中醫針灸護理，在其皮膚受損部位實施復方黃梧液涂抹，在其吸收后再實施無痛皮膚的保護膜西藥涂抹，關注其不良反應。

1.3 判定標準

①生活質量：以SF-36簡易生活量表實施質量評估，主要有情感職能、社會功能、軀體疼痛、生理功能等，各項皆100分，分高則質量高。②總有效率：無效則是治療護理后癥狀并未改善；好轉為皮膚潰瘍、紅腫等情況有顯著性改善；顯效是癥狀完全消失，皮膚光滑。總有效率=好轉+顯效/總例數×100.00%[2]。

1.4 統計方法

所有的數據皆經SPSS 22.0統計學軟件系統分析，計量資料是由（±s）表達，組間比對是由 t檢驗，計數資料經由[n(%)]表示，組間比為χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SF-36各項指標對比情況

研究組生理功能、社會功能、軀體疼痛及情感職能皆比對照組分值優（P＜0.05）,詳見表1。

表1 兩組SF-36相關指標比較情況[（±s），分]

表1 兩組SF-36相關指標比較情況[（±s），分]

組別 生理功能 軀體疼痛 社會功能 情感職能對照組（n=31）研究組（n=31）t值P值71.12±2.03 93.36±3.52 30.473 7＜0.05 73.29±3.14 95.20±3.28 26.865 8＜0.05 70.10±2.28 90.15±3.69 25.736 5＜0.05 72.54±4.11 94.16±4.46 19.847 6＜0.05

2.2 兩組總有效率比較情況

研究組相對對照組，總有效率更高（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組總有效率情況對比[n(%)]

3 討論

神經外科的重癥患者中大多存在意識不同程度障礙，其神經若一旦受損，則會造成肛門中括約肌失去自主收縮的能力，最終會導致患者無法自主排尿、排便；且若患者尿液或是糞便持續粘附在其皮膚中，則會刺激其局部皮膚，進而可能引發局部皮膚出現皮疹、水腫等狀況，同時可能誘發皮膚炎性感染。IAD的重癥患者患者中，大多因無法經口進食進而應用腸內營養療法，但部分患者會因喂養的不耐受，最終引發患者腹瀉現象，且其中含胰脂酶及膽鹽較多，因此對皮膚損害更為嚴重。因此對IAD實施相應的護理干預尤為關鍵，有效的護理措施，可縮短患者住院天數，減少住院費用，減輕患者經濟負擔，同時能夠確保患者皮膚完整性[3]。

該研究中，研究組生理功能、社會功能、軀體疼痛及情感職能比對照組的分值優，其中生理功能研究組是（93.36±3.52）分，對照組為（71.12±2.03）分，研究組生理功能分值更高，且總有效率研究組比對照組更高，表明IAD應用中西醫結合護理，能提升治療有效率，促進患者生活質量的逐漸提升，與于金華[4]等研究類似。中醫護理應用于IAD中效果明顯，中醫優勢主要為安全性高，價廉物優，且取材方便。該研究中應用的中醫干燥護理藥物能夠清熱止痛、解毒消腫、且其芳香化濕，能夠緩解患者局部皮膚的疼痛感。在IAD患者傷口換藥時，以消疹散進行外敷，其成分中冰片、紫草等，能夠促進皮膚的恢復，效果佳；在對局部皮膚進行清潔后，再加以針灸，能夠在溫熱的刺激下,從而促使患者局部皮膚組織的代謝能力增強，進而能促進滲出物及炎癥等產物的消散。有學者指出，艾灸類似與紅外輻射的作用，從而可對機制進行調節，對患者機體中代謝紊亂的狀態進行糾正，最終提升協調患者的免疫功能，促進患者機能的恢復[5]。該研究對兩組護理滿意度未實施詳細分析，待臨床補充調查。

綜上所述，中西醫結合護理應用在重癥IAD患者中，對改善患者癥狀存在積極作用，能提升治療效果及生活質量。

[1]蘭莫莉,農慧瓊,宣鳳梅,等.品管圈在降低 ICU病人失禁性皮炎發生率中的應用研究[J].全科護理,2016,14(15):1569-1571.

[2]陳進翠,劉瑜,陳芳,等.藏紅花鹽水浸泡液在重癥病人失禁相關性皮炎中的應用[J].護理研究,2014(34):4275-4276.

[3]孟霞.皮膚保護膜聯合半透膜敷料對ICU危重癥病人皮炎風險發生的影響[J].全科護理,2017,15(23):2870-2872.

[4]于金華,李彥珺,徐飛,等.重癥病人失禁性皮炎的中西醫結合護理觀察[J].中國傷殘醫學,2016,(4):33-35.

[5]陳翠,韓秀娟,周芳,等.ICU患者失禁相關性皮炎的護理[J].中國校醫,2016,30(5):392,394.