應用經皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療四肢骨折的臨床體會

吐爾遜·肉孜，努爾艾合麥提·阿布拉

新疆維吾爾自治區(qū)若羌縣人民醫(yī)院外科，新疆若羌 841800

四肢骨折會導致患者的行動能力嚴重受損，生活質量下降較多，而且該類型患者長期臥床會造成一些不良癥狀，例如壓瘡等，會對患者的身體造成二次傷害。傳統的鋼板固定療法對周圍組織的保護效果不好，導致不良癥狀的發(fā)生率上高，且愈合緩慢。因此，需要引入更加優(yōu)良的治療方法。目前使用經皮微創(chuàng)鎖定鋼板的方法，已取得了較好效果。基于此，該文通過對2014年4月—2017年7月來該院就診的78例四肢骨折患者行2種方法，對比驗證了該方法的良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的78例四肢骨折患者作為研究對象，將其隨機分為兩組。對照組一共有39例，患者的年齡分布在15.7～61.2歲之間；患者平均年齡是（38.8±6.8）歲；患者的疾病情況為：股骨骨折的有20例，脛腓骨骨折的有11例，肱骨骨折的有8例。觀察組一共有39例，患者的年齡分布在15.9～62.5歲之間；患者平均年齡是（39.1±7.2）歲；患者的疾病情況為：股骨骨折的有21例，脛腓骨骨折的有10例，肱骨骨折的有8例。兩組患者的年齡、骨折情況等資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 治療方法

對照組使用傳統的普通鋼板固定的療法，進行清創(chuàng)術，然后將常規(guī)的鋼板嵌入到骨折部位，鉆孔后將螺釘固定擰緊，縫合創(chuàng)口，一般使用3～4顆螺釘[1]。觀察組使用經皮微創(chuàng)鎖定鋼板，步驟如下。①在手術前進行牽引或使用石膏固定，避免組織損傷加重。②對病情評估，腫脹嚴重則需要先等待消腫，或采取護理。③使用硬膜外麻醉后，在骨折部位開切口，長度為2～3 cm。④骨折部位閉合后，使用鼓膜剝離器將軟組織分離，建立通道。⑤將鋼板固定在骨折部位，使用1個螺釘固定，檢查骨折的部位復位狀況是否良好。⑥在X線觀察下，調整骨折復位、鋼板位置，確保契合度良好，然后將兩端使用螺釘固定，縫合創(chuàng)口。

1.3 評價指標

觀察患者的功能恢復情況，根據相關標準進行評分，骨折痊愈，身體機能恢復到骨折之前，則判定為優(yōu)秀；骨折大體好轉，且基本生活無礙，但不能負重，則判定為良好；骨折沒有改善，單獨生活受影響，則判定為差[2]。觀察記錄患者能夠下床的時間、總住院時間以及骨折愈合的時間，出院的患者需要進行隨訪，直到骨折愈合。觀察患者的不良癥狀出現情況，主要有感染、疼痛、愈合延遲及其他情況的不良癥狀。

1.4 統計方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，用[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗數據是否符合正態(tài)分布；用（±s）表示計量資料，使用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義[2]。

2 結果

2.1 功能恢復

兩組患者的功能恢復情況如下表1所示，對照組優(yōu)良率是69.23%，有9例功能恢復良好，占比23.08%；觀察組優(yōu)良率是92.31%，有15例功能恢復良好，占比38.46%。兩組數據的差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者功能恢復[n（%）]

2.2 不良癥狀

兩組患者不良癥狀出現的情況如表2所示，對照組一共有7例出現不良癥狀，占比17.95%，觀察組有3例，占比7.69%，兩組數據的差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 恢復時間

兩組患者的恢復情況如表3所示，對照組患者的下床時間、總住院時間以及骨折愈合的時間分別是（13.8±4.1）d、（17.9±1.1）d 和（54.8±4.5）d，觀察組患者的下床時間、總住院時間以及骨折愈合的時間分別是（9.1±3.8）d、（11.5±4.6）d 和（41.5±4.7）d，兩組數據的差異（P＜0.05）。

表2 不良癥狀[n（%）]

表3 恢復時間[（±s），d]

表3 恢復時間[（±s），d]

項目 恢復時間下床 住院 愈合對照組（n=39）觀察組（n=39）t值 P值13.8±4.1 9.1±3.8 5.124＜0.05 17.9±1.1 11.5±4.6 4.257＜0.05 54.8±4.5 41.5±4.7 5.745＜0.05

3 討論

四肢骨折的患者需要采取手術治療，才能有效恢復其生理功能。使用經皮微創(chuàng)鎖定鋼板的創(chuàng)口更小，且螺釘、手術骨、鋼板成為了整體，對骨折端的保護更好，使用鎖定的模式也減少了骨不連等不良事件的發(fā)生率[3]。因此，其恢復效果更好，且當前快速發(fā)展的醫(yī)療技術，例如X線、微操作器械等為其提供了基礎，可以大面積推廣[4]。

在該次研究中，對照組功能恢復優(yōu)良率是69.23%，有9例功能恢復良好，占比23.08%；患者的下床時間、總住院時間以及骨折愈合的時間分別是（13.8±4.1）、（17.9±1.1）d 和（54.8±4.5）d；一共有 7 例出現不良癥狀，占比17.95%。觀察組功能恢復優(yōu)良率是92.31%，有15例功能恢復良好，占比38.46%；患者的下床時間、總住院時間以及骨折愈合的時間分別是（9.1±3.8）、（11.5±4.6）d 和（41.5±4.7）d；有 3 例出現不良癥狀，占比7.69%。由此得出，使用經皮微創(chuàng)鎖定鋼板的方法，能夠有效縮短恢復時間，提升生理功能恢復效果，并減少不良癥狀出現的概率，可以在臨床中推廣。

[1]劉志東,王金榮,戴九明,等.微創(chuàng)經皮鎖定鋼板治療四肢骨折的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(21).

[2]張國棟.微創(chuàng)經皮鎖定鋼板內固定治療四肢骨折的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(76):73.

[3]黃武全,徐景良,郭軍,等.微創(chuàng)經皮鎖定鋼板內固定治療四肢骨折的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2015,10(5):635-637.

[4]賈本治.微創(chuàng)經皮鎖定鋼板內固定治療四肢骨折40例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(27):80-81.