旋轉鉸鏈型與單純鉸鏈型膝關節腫瘤假體置換的效果對比

劉冰

德州康正骨科醫院骨科，山東德州 253500

在臨床治療中，惡性骨腫瘤好發部位即為膝關節周圍，膝關節腫瘤假體置換臨床治療效果理想，已得到廣泛應用[1]。為研究分析旋轉鉸鏈型與單純鉸鏈型膝關節腫瘤假體置換的效果對比，選取該院2014年1月—2017年6月收治的50例膝關節腫瘤疾病為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例膝關節腫瘤疾病為研究對象，隨機分為2組各25例，均充分知情同意。對照組患者中，年齡范圍為20～64歲，平均年齡為 （38.90±1.65）歲，10例患者為女性，男性患者為15例，膝關節腫瘤發病時間范圍為1～18個月，平均發病時間為（6.22±0.56）個月，其中10例患者為骨肉瘤，7例患者為骨巨細胞瘤，2例患者為軟骨肉瘤，1例患者為惡性血管內皮瘤，5例患者為惡性纖維間皮瘤。實驗組患者中，年齡范圍為 22～65 歲，平均年齡為（38.32±1.60）歲，9例患者為女性，男性患者為16例，膝關節腫瘤發病時間范圍為1～17個月，平均發病時間為 （6.12±0.50）個月，其中9例患者為骨肉瘤，7例患者為骨巨細胞瘤，1例患者為軟骨肉瘤，2例患者為惡性血管內皮瘤，6例患者為惡性纖維間皮瘤。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性[2]。

1.2 方法

在手術過程中，應用順鉑浸泡手術創面。去除患者股骨兩髁軟骨面，進行股骨側截骨術，妥善安放假體，進行擴髓處理，放置脛骨側骨水泥型脛骨假體。對照組進行單純鉸鏈型膝關節腫瘤假體置換術治療，復位后放置螺栓，調整關節松緊度后鎖定。實驗組治療方法為旋轉鉸鏈型膝關節腫瘤假體置換，安放高分子聚乙烯襯墊，安裝旋轉軸[3]。

1.3 統計方法

將所得數據輸入 Excel表中（office 2003），經SPSS 19.0統計學軟件實現統計學分析，該文中兩組患者平均年齡等為計量資料用（±s）表示、檢驗方法t檢驗、計數資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

經過對應治療后，實驗組中，無效患者為2例，有效患者為13例，治愈患者為10例。實驗組中，無效患者為8例，有效患者為11例。可得，實驗組治療有效率為92.0%顯著高于對照組治療有效率為68.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 實驗組與對照組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

實驗組中，1例發生不良反應，對照組中，6例患者出現不良反應。可得，實驗組與對照組患者不良反應發生率分別為4.0%與24.0%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 實驗組與對照組患者不良反應發生情況對比

3 討論

在臨床治療中，瘤段切除假體置換治療膝關節惡性腫瘤及復發可能性較大良性腫瘤效果較為理想，治療有效率較高，與截肢治療生存率相比并無顯著差異，但可保留患者肢體功能，臨床應用廣泛，患者接受度較高。

目前，主要有旋轉鉸鏈型與單純鉸鏈型膝關節腫瘤假體置換兩種治療手段。相關研究表明，選擇假體置換方式對于患者后續膝關節功能恢復具有重要的意義[4]。單純鉸鏈型膝關節腫瘤假體置換治療方法，為完全限制性假體，限制患者活動，且無法進行優生式旋轉。另外，單純鉸鏈型膝關節腫瘤假體置換為金屬結構，可造成假體部位腿變細，重量較大，無法模仿相應的生物力學結構，易發生斷裂，影響膝關節功能恢復，降低整體療效，影響患者生活質量。旋轉鉸鏈型膝關節腫瘤假體置換中假體為半限制性假體，可變為三維運動，符合生物學特點，術后發生折斷或松動的可能性較低，穩定性高[5]，結構與機體骨骼結構較為相似，高分子量聚乙烯襯墊可傳遞壓力負荷，減少界面應力，仿生旋轉設計，磨損微粒產生較少，臨床效果理想，患者滿意度較高，術后功能恢復速度較快。在該次研究中，實驗組治療有效率為92.0%顯著高于對照組治療有效率為68.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組中，6例患者出現不良反應。可得，實驗組與對照組患者不良反應發生率分別為4.0%與24.0%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可得，旋轉鉸鏈型與單純鉸鏈型膝關節腫瘤假體置換術相比，可顯著提高患者滿意度，盡快恢復膝關節功能，預后效果較為理想。

綜上所述，旋轉鉸鏈型與單純鉸鏈型膝關節腫瘤假體置換術相比，旋轉鉸鏈型臨床療效較為理想，可顯著改善患者膝關節功能，不良反應輕微，安全性高，具有臨床推廣的意義。但如何能夠提高假體的使用時間，仍需進行更多的研究和討論。

[1]李佩佳,趙漢平,寧志杰,等.旋轉鉸鏈式膝關節在骨腫瘤保肢術中的應用[J].中國矯形外科雜志,2012,13(23):1771-1773.

[2]王永貴,劉江濤.旋轉鉸鏈型關節置換術在膝部胃腫瘤中的應用的臨床研究[J].中國醫藥導報,2013,10(7):85-87,90.

[3]Hillmann A,Hoffmann C,Gosheger G,et al.Malignant tumor of the distal part of the femur or the proximal part of the tibia:endoprosthetic replacement or rotationplasty.Functional outcome and quality-of-life measurements[J].J Bone Joint Surg Am，2010，81(4):462-468.

[4]陳森，李建平，彭昊，等.可旋轉穩定型假體與單純鉸鏈型假體治療脛骨近端惡性骨腫瘤的臨床療效比較[J].中國矯形外科雜志,2014(2):173-175.

[5]李棟，馬煥芝，張偉，等.腫瘤型鉸鏈式人工膝關節置換術后假體相關并發癥分析[J].中國修復重建外科雜志,2015(8):936-940.