探討閉合復(fù)位髓內(nèi)釘與切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定在脛骨骨折中治療效果差異

馬志宏，李世云，張雷

云南昆鋼醫(yī)院，云南安寧 605302

脛骨骨折是臨床上常見(jiàn)骨折類(lèi)型，多因外來(lái)暴力所致，因脛骨部位血供較差，治療過(guò)程中常發(fā)生骨折不愈合及骨不接等情況，對(duì)預(yù)后造成一定程度的影響[1]。目前，手術(shù)是治療脛骨骨折的最佳方式，目前臨床上采用主要髓內(nèi)釘內(nèi)固定骨折部位，具有固定效果好、生物力學(xué)干擾小、感染率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)于采用閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位作為手術(shù)入路，臨床上仍存在較大的爭(zhēng)議[2]。該次研究著重探討閉合復(fù)位髓內(nèi)釘與切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定在脛骨骨折中治療效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院2015年6月—2017年6月間接診的脛骨骨折患者中隨機(jī)選取60例作為該次研究的對(duì)象，30例采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式治療的為A組，30例采用切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式治療的為B組。A組中男性16例，女性14例；年齡21～57歲，平均年齡（38.3±10.7）歲；病程：1～11 h，平均病程（4.8±2.3）h；骨折原因：高處墜落10例，暴力擊打7例，交通事故13例；骨折部位：左側(cè)脛骨20例，右側(cè)脛骨10例。B組中男性 17例，女性 13例；年齡 22～58歲，平均年齡（38.8±10.9）歲；病程：1～12 h，平均病程（4.9±2.7）h；骨折原因：高處墜落11例，暴力擊打6例，交通事故13例；骨折部位：左側(cè)脛骨19例，右側(cè)脛骨11例。對(duì)比兩組患者的一般資料，結(jié)果在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可以比較。

1.2 方法

兩組患者均采用硬膜外麻醉，取仰臥位，患肢曲膝 80～90°。

1.2.1 A組采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式治療 于髕骨韌帶上方行長(zhǎng)約5 cm縱切口，以脛骨結(jié)節(jié)為進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行鉆孔、擴(kuò)充髓腔并打入髓內(nèi)釘，在C臂X線(xiàn)透視下復(fù)位骨折端，在遠(yuǎn)端擰入2枚鎖釘加壓固定，后在近端擰入2枚鎖釘加壓固定，逐層縫合切口。

1.2.2 B組采用切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式治療 切開(kāi)骨折部位皮膚，充分暴露骨折部位，清除壞死組織并進(jìn)行骨折端復(fù)位，在直視下以脛骨結(jié)節(jié)為進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行鉆孔、擴(kuò)充髓腔并打入髓內(nèi)釘，于遠(yuǎn)端擰入2枚鎖釘加壓固定，后在近端擰入2枚鎖釘加壓固定，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果。優(yōu)：骨折端對(duì)位愈合＞90%，未出現(xiàn)角位移及短縮畸形，肢體功能恢復(fù)時(shí)間＜6個(gè)月；良：骨折端對(duì)位愈合80%～90%，出現(xiàn)前后成角≤10°，出現(xiàn)短縮畸形2 cm，未出現(xiàn)側(cè)方成角，肢體功能恢復(fù)時(shí)間6～12個(gè)月；差：未能達(dá)到優(yōu)、良指標(biāo)水平。總有效率=[（優(yōu)+良）/總例數(shù)]×100.0%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，兩組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比實(shí)施χ2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)用資料用[n（%）]表示；兩組間對(duì)比實(shí)施t檢驗(yàn),計(jì)量資料以（±s）表示；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組的治療總有效率為96.67%，明顯高于B組的76.67%，為兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

脛骨骨折是下肢常見(jiàn)骨折類(lèi)型，手術(shù)復(fù)位固定是目前臨床常用的治療方法，能夠有效恢復(fù)患者的生理和運(yùn)動(dòng)功能。由于脛骨部位血供情況較差，影響到骨折端的愈合及功能的恢復(fù)，手術(shù)對(duì)骨折部位組織、血管、神經(jīng)等造成的二次損傷，也不同程度的影響到預(yù)后情況[4]。髓內(nèi)釘內(nèi)固定是利用脛骨中軸線(xiàn)對(duì)骨折端口進(jìn)行固定，愈合后的骨折端受力均勻，可正常承受剪切應(yīng)力，提高抗彎曲變形及旋轉(zhuǎn)扭曲性能。同時(shí)保留了骨膜的完整程度，保證了骨折部位的正常血供，有利于促進(jìn)骨折端口愈合。相比較而言，閉合復(fù)位的手術(shù)切口要明顯小于切開(kāi)復(fù)位，減少了術(shù)后感染、切口裂開(kāi)等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于術(shù)后恢復(fù)[5]。該次研究結(jié)果顯示，A組的治療總有效例數(shù)為29例，治療總有效率為96.67%；而B(niǎo)組的治療總有效例數(shù)為23例，治療總有效率為76.67%；A組的治療效果明顯好于B組。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨骨折能夠有效恢復(fù)患者的生理和運(yùn)動(dòng)功能，由于閉合復(fù)位手術(shù)創(chuàng)面相比切開(kāi)復(fù)位的要小，降低了手術(shù)對(duì)骨折部位的二次損傷，保證了骨折端血液供應(yīng)，可有效促進(jìn)骨折端的愈合。同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，因而更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，以及生理和運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。

[1]馬敬壽,王曉波.閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折的臨床效果對(duì)比[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(S2):166-167.

[2]張建軍,史立業(yè),巴音達(dá)拉.閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定在脛骨骨折中治療效果[J].新疆醫(yī)學(xué),2016,46(8):971-973.

[3]解克非.切開(kāi)復(fù)位或閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(23):151-152.

[4]費(fèi)良健.閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(22):63-65.

[5]陳會(huì)斌,王永剛,馮孝尊.閉合復(fù)位與開(kāi)放復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(4):755-756.