人工全膝關節置換與關節鏡下滑膜切除治療膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎的膝關節功能和復發率對比

王興

吉林省四平市伊通滿族自治縣第一人民醫院骨外科，吉林四平 130700

膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎（PVNS）臨床較為罕見，是一種發生于滑囊、腱鞘、關節的滑膜組織增生性疾病，在20～40歲的青壯年中的發病率相對較高，且男性的發病率高于女性。該疾病病情發展緩慢，但侵襲性強，不僅會侵蝕半月板、韌帶、軟骨與肌肉，還會破壞骨質。清除病變滑膜，避免病變滑膜擴散，關節鏡下滑膜切除術與人工全膝關節置換術是臨床手術治療該疾病的2種主要方法，該文應用對比分析的方法對其臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年3月在該院接受治療的膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎患者20例作為研究對象，所有患者均符合膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎的臨床診斷標準，無合并骨腫瘤患者以及其他關節疾病患者，該組患者是中有女性患者7例，男性患者13例，年齡在32～76歲之間，平均年齡為（59.67±3.96）歲。應用數字隨機法將其分為對照組（關節鏡下滑膜切除治療）與研究組（人工全膝關節置換），每組各有患者10例，對照組與研究組的患者在性別、年齡等基本資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），兩組有對比分析價值。

1.2 方法

對照組的患者接受關節鏡下滑膜組織切除術治療，患者取仰臥位，實施硬膜外阻滯麻醉，從外下、前內上、髕上內側、外側入路，借助關節鏡對關節腔內情況逐個檢查，對于關節鏡難以充分暴露的患者，可選擇后側入路，確保讓關節后側間室充分暴露，并根據既定順序對病變滑膜組織徹底清除。

研究組的患者接受人工全膝關節置換術治療，患者取仰臥位，給予吸入式全麻。手術入路為膝關節前正中，沿著髕骨內側邊緣進入關節腔，在對關節腔內情況仔細探查后將滑膜組織切除，并對關節腔進行徹底清潔。用PS型假體，根據安裝需求將患者踝間窩前后部位的交叉韌帶與周圍組織進行切除，對膝關節的關節面進行截骨，被侵犯的半月板、交叉韌帶以及周圍病變組織徹底切除。緊接著進行假體植入，引流管放置。逐層進行創口縫合，進行包扎處理。對照組與研究組的患者術后均給予相同的抗感染處理與康復訓練。

1.3 觀察指標

術后對兩組患者進行為期1年的隨訪觀察，應用Lysholm對患者膝關節功能進行評價，統計患者復發情況，并進行組間對比分析。

1.4 統計方法

此次研究所得所有數據均應用數據處理SPSS 19.0統計學軟件處理，χ2檢驗比較計數資料，用[n（%）]表示，t檢驗計量資料，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥與復發情況

術后對兩組患者進行為期1年的隨訪觀察，對照組中有2例患者出現并發癥，并發癥率為20.00%，有1例患者復發，復發率為10.00%；研究組無患者出現并發癥，無患者復發，并發癥率與復發率均為0.00%。將以上兩組數據納入統計軟件進行處理分析，結果研究組患者在并發癥率與復發率方面均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 膝關節功能情況

接受治療前，兩組患者在膝關節功能方面無明顯差異，接受治療后研究組患者膝關節功能明顯優于對照組（P＜0.05）,詳細情況如表1 所示。

表1 兩組患者接受治療前后膝關節功能情況[（±s），分]

表1 兩組患者接受治療前后膝關節功能情況[（±s），分]

組別 治療前 治療后對照組（n=10）研究組（n=10）t值P值42.38±4.22 41.87±4.90 0.4461 0.6571 75.08±5.02 88.61±8.51 7.7464 0.0000

3 討論

色素沉著絨毛結節性滑膜炎是一種良性的滑膜增值型組織細胞性疾病，該疾病可以分為彌漫性與局灶性兩類，在中年群體中的發病率相對較高，該疾病的臨床癥狀與關節炎癥極為相似，主要表現為關節伸屈受限、僵直等。膝關節彌漫性色素沉著絨毛結節性滑膜炎的臨床治療難度較大，若不將滑膜徹底切除，復發率較高。傳統的開放式滑膜切除術可將病變滑膜完全切除，但手術后患者需長時間制動，易出現關節強直、神經血管損傷等并發癥。現階段隨著醫療技術與設備的不斷發展與更新，關節鏡下滑膜切除術與人工全膝關節置換術是目前治療膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎的兩種首選方案。

關節鏡下滑膜切除術，與傳統開放式手術相比較，具有手術創傷小、對軟組織損傷小等優點，術后患者可盡早接受功能康復訓練，患者術后恢復快，療效顯著。但是該手術很難徹底清除膝關節病變滑膜，故術后存在一定的復發風險[1]。全膝關節置換術是近幾年臨床廣泛應用的一種治療手段，患者在接受全膝關節置換術治療后，疼痛情況可得到顯著改善甚至消失，且關節活動度、關節功能也能得到有效改善[2]。需要注意的是全膝關節置換術是開放式手術，因此能讓病變部位充分暴露，有利于病變組織切除和手術操作，但術中出血量多，故需做好止血措施[3]。此次研究，研究組的患者在膝關節功能與術后復發率方面均顯著低于對照組（P＜0.05），該結果充分說明在治療膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎方面，人工全膝關節置換術相比關節鏡下滑膜切除治療，能有效緩解患者臨床癥狀，改善患者膝關節功能，降低術后復發率，臨床應用價值顯著。

綜上所述，膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎對患者生活影響較大，若不及時接受治療易引發關節血性積液、骨膜破壞等并發癥，積極接受有效治療對改善患者生活質量非常重要。此次研究結果表明，應用人工全膝關節置換臨床療效更佳，復發率更低，臨床應用價值顯著，值得在臨床治療中進行推廣應用。

[1]徐昭寧,楊旭,田少奇，等.滑膜切除對全膝關節置換術術后失血及功能恢復的影響[J].中華臨床醫師雜志：電子版,2013(4):1553-1556.

[2]王利,殷劍,哈巴西，等.全膝關節置換術治療膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎的臨床效果觀察[J].中國醫藥,2014,9(10):1511-1513.

[3]張向敏,楊福成,劉丁瑋,等.保留滑膜對人工全膝關節置換術患者術中術后出血的影響[J].廣西醫科大學學報,2014,31(4):649-650.