綜合護(hù)理對下肢骨折手術(shù)患者治療依從性及深靜脈血栓形成的影響

余秀麗

睢縣中醫(yī)院，河南睢縣 476900

下肢骨折是骨科臨床常見骨折類型，患者一旦發(fā)生骨折極易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其中以下肢深靜脈血栓最為常見，因下肢骨折患者術(shù)后需長時(shí)間臥床并施以肢體制動，極易導(dǎo)致局部淋巴管及靜脈出現(xiàn)回流障礙，血流速度減緩則導(dǎo)致血栓的形成，繼發(fā)下肢深靜脈血栓、肺栓塞等諸多疾病，對患者的術(shù)后骨折愈合及身體機(jī)能恢復(fù)均有嚴(yán)重影響，更甚者將危及患者生命安全[1]。深靜脈血栓的臨床治療難度較大，目前仍無特異性治療手段，因此針對下肢骨折深靜脈血栓高危患者施以合理且有效的護(hù)理干預(yù)極為必要。該研究就綜合護(hù)理對下肢骨折手術(shù)患者治療依從性及深靜脈血栓形成的影響作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年4月—2017年5月收治的下肢骨折接受手術(shù)治療患者50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組及對照組，各25例。觀察組男14例，女11 例；年齡 22～80 歲，平均（51.45±12.17）歲；致傷原因：15例車禍，10例跌傷。對照組男15例，女10例；年齡 23～80 歲，平均（51.51±12.21）歲；致傷原因：16 例車禍，9例跌傷。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受骨科手術(shù)后護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)后用藥干預(yù)、常規(guī)口頭健康教育、心理干預(yù)等，觀察組則在骨科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施以綜合護(hù)理，主要方法包括：①健康教育：將有深靜脈血栓高危因素患者作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象，實(shí)施深靜脈血栓相關(guān)知識健康教育，提升患者對疾病了解度，促進(jìn)其自我防護(hù)意識增強(qiáng)，保證高危因素得到最大限度消除，同時(shí)叮囑其戒煙酒，避免引起血管痙攣；②飲食護(hù)理：叮囑患者低脂低鹽飲食，多飲水，促進(jìn)血液黏稠度降低，指導(dǎo)患者對腹部進(jìn)行按摩促進(jìn)排便，避免便秘對下肢靜脈回流產(chǎn)生影響；③功能鍛煉：術(shù)后鼓勵患者積極開展被動或主動的背伸、跖屈運(yùn)動，促進(jìn)血液回流，定時(shí)更換體位；④藥物治療：根據(jù)患者具體病情使用抗凝藥物，觀察患者有無異常并及時(shí)處理；⑤末梢循環(huán)觀察：對患者末梢循環(huán)、皮膚顏色、溫度等觀察，若出現(xiàn)水腫等情況及時(shí)處理；⑥下肢水腫處理：患者若出現(xiàn)下肢水腫，應(yīng)及時(shí)將患肢抬高，避免血栓脫落，出現(xiàn)肺栓塞；⑦血栓處理：一旦患者自述有患肢疼痛等情況，應(yīng)及時(shí)查看疼痛部位，并將患肢抬高施以抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者深靜脈血栓發(fā)生情況（為患者實(shí)施下肢血管超聲檢查，若患者深靜脈血管內(nèi)血流回聲消失、有低回聲團(tuán)塊則確診為深靜脈血栓）；治療依從性：完全依從：患者完全根據(jù)護(hù)理及治療的方案進(jìn)行；部分依從：患者對醫(yī)護(hù)人員制定的醫(yī)護(hù)方案部分配合；不依從：患者對醫(yī)護(hù)人員制定的醫(yī)護(hù)計(jì)劃不配合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料，采用秩和檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓形成

觀察組深靜脈血栓形成發(fā)生率為4%（1/25），低于對照組的 32%（8/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.878，P＜0.05）。

2.2 治療依從性

觀察組治療完全依從患者占比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的機(jī)制多與血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷、血流速度減緩等有關(guān)，若患者早期血栓形成后得不到及時(shí)有效的處理及預(yù)防干預(yù)，則將對患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此針對下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防施以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)極為關(guān)鍵[2]。

以往針對下肢骨折手術(shù)患者實(shí)施的常規(guī)護(hù)理并不注重為患者實(shí)施相應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，術(shù)后僅僅為患者施以常規(guī)的用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，導(dǎo)致諸多存在深靜脈血栓高危因素的患者高危因素得不到有效解除，從而促進(jìn)深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[3]。而綜合護(hù)理干預(yù)則是近年來在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行完善的護(hù)理手段，該護(hù)理模式較常規(guī)骨科護(hù)理更具有綜合性、預(yù)見性及針對性，在對患者整體病情掌握的前提下，開展有目的、有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)，患者在護(hù)理期間可感受到醫(yī)護(hù)人員的溫暖及關(guān)心，從而促進(jìn)其護(hù)理及治療依從性提升，幫助患者減少因疾病帶來的痛苦，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升[4]。

該研究對觀察組25例下肢骨折手術(shù)患者施以綜合護(hù)理干預(yù)，而對照組則單純施以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對比兩組干預(yù)后的治療依從性及深靜脈血栓形成情況結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后治療依從性優(yōu)于對照組，深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)可幫助下肢骨折手術(shù)患者治療依從性提升，降低術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)榫C合護(hù)理注重對患者及家屬進(jìn)行深靜脈血栓高危因素評估，為其講解疾病防護(hù)知識及手段，幫助患者遵醫(yī)囑行為自覺性提高，從而促進(jìn)依從性提升；為患者施以心理護(hù)理，可促進(jìn)患者焦慮、恐懼緊張等負(fù)性情緒緩解，樹立治療信心；而實(shí)施規(guī)范的飲食護(hù)理干預(yù)，可幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的腹部按摩可減少便秘發(fā)生，促進(jìn)腹內(nèi)壓的平衡；此外合理的飲食還可降低患者血液黏稠度，禁煙酒則可幫助血管壁收縮刺激減少；此外綜合護(hù)理干預(yù)還注重為患者施以合理的功能訓(xùn)練，不僅利于降低患者靜脈內(nèi)膜損傷病變的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能夠改善患者因長時(shí)間臥床引起的血液不暢，減少血流瘀積、阻滯的發(fā)生；此外術(shù)后為患者實(shí)施密切的并發(fā)癥護(hù)理，對患者早期出現(xiàn)的異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并實(shí)施相應(yīng)處理，可幫助術(shù)后高危并發(fā)癥發(fā)生率降低，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提升住院治療的安全性[5-6]。

綜上所述，下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后接受綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者術(shù)后深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者治療依從性顯著提升，臨床護(hù)理效果顯著。

[1]周麗圓，鐘璐斯，佘芬.下肢骨折術(shù)后循證護(hù)理的臨床應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（7）：746，748.

[2]李燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對下肢骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（15）：2093-2096.

[3]丁宏霞.下肢骨折患者圍手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（7）：935-937.

[4]吳苗苗，施謐，胡飛虹，等.術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理預(yù)防下肢骨折老年患者便秘及下肢靜脈血栓發(fā)生的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（10）：1762-1765.

[5]黃月霞.綜合性護(hù)理對下肢骨折臥床患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（6）：72-74.

[6]鄭明香.綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防下肢骨折手術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（36）：115-118，125.