周圍靜脈與深靜脈置管兩種溶栓方法用于急性下肢深靜脈血栓的療效比較

朱建華

兗礦集團有限公司總醫院唐村分院外科，山東濟寧 273522

急性下肢深靜脈血栓—DVT是血管外科主要疾病代表，是血液沉積深靜脈腔內后出現的異常凝結，并直接阻礙靜脈腔誘發回流障礙表現[1]。DVT患者中重癥患者有血栓脫落表現，并直接誘發肺動脈栓塞、威脅生命安全。既往傳統治療中，針對DVT以抗凝以及系統溶栓治療為主，但是受到藥物濃度作用限制，溶栓效果未達到預期治療要求[2]。近年來，關于周圍靜脈溶栓、深靜脈置管溶栓治療DVT效果的報道較多，整體療效顯著。基于此，該文就該院DVT患者作為實驗對象，對2種溶栓方法進行效果對比分析，選擇最佳溶栓方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為DVT住院患者，病例選擇時間為2014年3月—2016年10月期間，總計60例。患者有皮膚發熱、肢體腫脹、疼痛等臨床表現，致病原因包括股靜脈穿刺置管后、外傷/手術史、長期臥床者、不明原因。隨機分為人數相等的兩組，實驗對象及家屬知情、同意參與。實驗1組：30例，男性患者19例，女性患者11例；年齡最小患者35歲，年齡最大患者78歲，年齡均值（47.60±10.50）歲；右下肢 DVT患者 17例，左下肢DVT患者 13例；血栓形成時間在 3～12 d，均值（4.0±3.2）d。實驗2組：30例，男性患者18例，女性患者12例；年齡最小患者36歲，年齡最大患者79歲，年齡均值（47.50±11.20）歲；右下肢 DVT 患者 16 例，左下肢DVT患者 14例；血栓形成時間在 3～13 d，均值（4.2±3.0）d。兩組DVT患者年齡、性別、致病原因、血栓形成時間等組間基礎資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

實驗1組—周圍靜脈溶栓治療。進行患側足背靜脈穿刺，靜滴尿激酶（30～50 U），2次/d，治療 1周。 另外，注藥期間可在患肢踝關節上（13 cm左右）扎止血帶，25 min后松開10min,目的是為了防止出血問題。實驗2組—深靜脈置管溶栓治療。經頸靜脈入路，造影查看患者血栓情況，選擇合適的溶栓導管置入血栓內并注入尿激酶（30～50 U），2次/d，治療1周。在以上治療基礎上，DVT患者均抬高患肢改善靜脈回流并進行抗凝治療（低分子肝素皮下注射）。另外，通過影像學檢查明確患者靜脈通暢率。

1.3 觀察指標

記錄DVT患者治療后靜脈通暢率、并發癥發生率。

1.4 統計學方法

DVT患者治療后實驗數據使用SPSS 18.0統計學軟件進行計算。靜脈通暢率、并發癥發生率均以[n(%)]形式展開，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 組間靜脈通暢率對比

兩組DVT患者治療前均無血管開通情況，治療后實驗1組患者中有10例（33.3%）患者靜脈通暢，實驗2組患者中有18例（60.0%）患者靜脈通暢。實驗2組DVT患者靜脈通暢率明顯高于實驗1組（χ2=4.285 7，P=0.038 4）。

2.2 組間并發癥發生率對比

兩組DVT患者治療后均有并發癥情況，詳細指標結果見表1。實驗1組DVT患者并發癥發生率為16.7%，實驗2組DVT患者并發癥發生率為20%，組間數據差異無統計學意義（χ2=0.1113，P=0.738 6）。

表1 DVT患者治療后并發癥發生情況對比

3 討論

深靜脈血栓以下肢為主，約占周圍靜脈閉塞行疾病的90%以上[4]。相關資料指出，血流緩慢、靜脈損傷、血液的高凝是誘發深靜脈血栓的主要原因，患者有明顯的疼痛、下肢腫脹、下肢顏色異常、體溫異常等表現，并誘發局部感染，嚴重患者需要進行截肢治療[5]。另外，血栓脫落進入肺靜脈會直接誘發肺動脈栓塞，并直接影響患者的循環、呼吸功能。DVT治療的關鍵是對患者早期進行溶栓治療，以解除病癥、預防并發癥。DVT既往治療包括手術治療、全身溶栓治療以及抗凝治療、介入溶栓術治療等，其中介入導管溶栓治療整體療效顯著，能夠將溶栓藥物直接泵入血栓部位，提高藥物濃度以及溶栓效果。尿激酶是主要溶栓藥物，對新形成的血栓起效快、效果好，同時能夠提高血管ADP酶活性預防血栓形成。DVT治療的目標—恢復靜脈血流，改善患肢癥狀，防止血栓脫落性肺栓塞，預防血栓復發，降低血栓后綜合征。

該文選擇60例DVT患者作為實驗對象，分為接受周圍靜脈溶栓治療的實驗1組以及接受深靜脈置管溶栓治療的實驗2組，組間例數一致且基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。結果顯示：實驗1組DVT患者靜脈通暢率為33.%、并發癥發生率為16.7%；實驗2組DVT患者靜脈通暢率為60%、并發癥發生率為20%。組間并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。組間靜脈通暢率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 結語

綜上所述，周圍靜脈與深靜脈置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓并發癥發生情況基本相同，就靜脈通暢率對比，深靜脈置管更具優勢，應作為急性下肢深靜脈血栓治療的首選方法。另外，要求護理人員做好患者臨床護理干預工作，緩解患者治療期間的負性情緒，維持治療期間的積極心態，提高治療配合度、依從性。

[1]劉萬泉,張曦彤,黎冶，等.周圍靜脈與深靜脈置管兩種溶栓方法治療急性下肢深靜脈血栓的對照觀察[J].中華醫學雜志,2013,93(7):531-533.

[2]王旭光,金志宏,高占峰，等.下肢深靜脈血栓腔內導管溶栓與周圍靜脈溶栓療效對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(24):2479-2482.

[3]張鳳.一例罕見下肢骨折微創術后突發下肢深靜脈血栓的護理[J].實用骨科雜志,2011,17(4):383-384.

[4]李秀珍.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓臨床分析[J].醫學信息,2015,28(47):261-262.

[5]范凱萍.60例下肢深靜脈血栓治療與護理體會[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(20):270.