風險管理對提高介入護理管理質(zhì)量的意義分析

李南，薛江華，溫暖

濟南市中心醫(yī)院介入科，山東濟南 250013

介入治療是隨著放射學發(fā)展而逐漸發(fā)展起來的，隨著近年來醫(yī)學技術(shù)水平的不斷提高，介入治療在臨床治療中也得到了廣泛的應用。而風險管理則主要是對護理過程中存在的風險因素的管理，主要包括藥物、設備、環(huán)境、護理技術(shù)等，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，避免不良護理事件發(fā)生，提高臨床護理質(zhì)量，提高患者護理滿意度。在介入治療的護理管理中風險管理得到廣泛應用，通常是在腫瘤介入治療和冠心病介入治療中，但風險管理質(zhì)量也存在差異性，為提高介入治療的臨床護理質(zhì)量，就需要對風險管理在介入護理管理中的應用進行探析，并分析風險管理對提高介入護理管理質(zhì)量的意義。該組選取該院2015年12月—2016年12月采取介入治療的患者110例為研究對象，在介入護理管理中應用風險管理，對其臨床護理質(zhì)量等加以探究和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的患者110例為該次研究對象，均采用介入治療。所有患者均簽署知情同意書，排除有嚴重心肝腎等器官疾病患者，無精神性疾病。對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性64例，女性 46 例；年齡 27～79 歲，平均年齡為（51.48±2.13）歲；病程1～5年，平均病程（3.1±0.5）年。 將所有患者按照隨機平均原則將其分為對照組（n=55）和觀察組（n=55），兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)常規(guī)護理方法，有心理疏導、健康教育和入院指導等，觀察組患者在常規(guī)介入護理管理的基礎上采用風險管理方法，具體包括：在手術(shù)過程中應加強對患者BP、P、R、T等各項指標進行監(jiān)測，以及壓力和氧飽和度的監(jiān)測，觀察患者有無出現(xiàn)惡心、胸悶、全身大汗、面色蒼白、神志或四肢濕冷等癥狀，在手術(shù)中要識別術(shù)中并發(fā)癥的風險因素，包括要熟練識別室速或室顫，連續(xù)心動過慢，房室傳導阻滯、血管迷走神經(jīng)反射等各類問題，并能夠妥善處理和解決，必要時采用除顫處理。在對患者進行壓力監(jiān)測時，護理人員應注意到患者有創(chuàng)壓力，從而對導管尖端受壓情況及時了解和掌握，在手術(shù)治療中壓力監(jiān)測是其重要環(huán)節(jié)，護理人員應快速掌握和識別各種異常壓力情況，同時采用造影顯像甄別導管打結(jié)或嵌頓，以及心機梗死、血管迷走反應等，如果導管嵌頓則會導致患者出現(xiàn)致死性室顫。因此在手術(shù)過程中應對壓力圖形的變化情況進行密切關(guān)注，包括各項數(shù)值的變化情況等，一旦壓力圖形顯示異常，需要向臨床主治醫(yī)師及時告知，暫停手術(shù)，講明異常情況原委，立即進行處理。此外，在手術(shù)治療中如患者血壓過低，應即使采用補液或升壓藥物；如患者血壓過高，則應在醫(yī)師允許下采用擴血管制劑或鎮(zhèn)靜藥物，使患者血壓恢復平穩(wěn)，方可繼續(xù)手術(shù)。手術(shù)過程中還要觀察患者對疼痛的描述，由于手術(shù)中栓塞劑的應用會造成患者不同程度的疼痛表現(xiàn)，必要時給予嗎啡和杜冷丁。同時，在手術(shù)中應預防動脈支架內(nèi)血栓的形成，在術(shù)前給予氯吡格雷藥物和腸溶阿司匹林藥物，在手術(shù)中向患者靜脈滴注肝素注射液，使血液肝素化，在滴注過程中需要通過輸液泵對點滴進行嚴格控制，微泵靜脈推注2～3 mL/h肝素鹽水 （肝素500 U+0.7%氯化鈉50 mL），觀察患者皮膚穿刺處是否有消化道出血、尿血、皮下淤血和皮膚血腫等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標

兩組患者在采用不同護理方法后，觀察兩組患者護理后的護理滿意度及臨床護理質(zhì)量，同時比較兩組患者護理糾紛的發(fā)生情況。

1.4 方法

采用SPS S 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，對研究中所得的各項數(shù)據(jù)均進行統(tǒng)計和分析，對計數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料行 t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對110例患者的護理管理質(zhì)量評分比較

觀察組患者在護理質(zhì)量的各項評分中都明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分[（±s），分]

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分[（±s），分]

組別 基礎護理水平護理文書規(guī)范護理溝通能力技能操作水平對照組（n=55）觀察組（n=55）81.35±17.5 92.41±3.8 77.61±11.4 91.48±4.1 73.47±12.6 96.59±2.3 85.91±13.7 95.7±1.5

2.2 兩組患者護理滿意度和護理糾紛率比較

對照組患者護理滿意度為89.09%（49/55），護理糾紛率為12.73%（7/55）；觀察組患者護理滿意度為96.36%（53/55），護理糾紛率為 3.64%（2/55）；觀察組患者的護理滿意度水平，護理糾紛率等均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

由于介入護理管理工作具有特殊，患者病情比較復雜，護理管理工作的專業(yè)性較高，在護理管理中會受到患者及家屬、醫(yī)護人員和護理管理制度等三個方面的影響，從而影響到護理質(zhì)量。也為了提高介入護理管理質(zhì)量和護理效果，在介入護理管理中采用風險管理，明確護理管理中的各個影響因素。在對患者行介入術(shù)治療的過程中，護理人員要對室顫或室速要熟練識別，在患者存在連續(xù)性室顫或室速時在應立即指導患者有效咳嗽，必要時采用電除顫復律；當患者出現(xiàn)連續(xù)嚴重心動過慢，房室傳導阻滯的情況下可以靜脈推注0.5 mg的阿托品藥物，在藥物無效后則應立即采用心臟起搏處理，并在臨床主治醫(yī)師配合下完成。如患者有神志異常，意識喪失，并兼有低血壓及心動過慢，則要在醫(yī)師的指導下靜脈推注阿托品0.5～1 mg,多巴胺2～4 mg，并加快輸液滴速，確保介入手術(shù)順利完成。

該組患者在實施風險管理后，其臨床護理質(zhì)量評分均明顯得到提高，且護理滿意度水平較高，護理糾紛發(fā)生率較低。由此可見，在介入護理管理過程中應用風險管理，可以有效提高介入護理管理質(zhì)量，具有重要的臨床應用價值。

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