彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價值研究

邢淑琴

甘肅省定西市安定區第二人民醫院彩超室，甘肅定西 743000

現階段下肢深靜脈血栓的發病率持續增高，且極具危重性，對患者生活質量與身心健康造成了嚴重的影響[1]。該次對該院2015年4月—2017年8月收治的35例下肢深靜脈血栓患者應用彩色多普勒超聲診斷的臨床效果進行探究，分析該診斷方案對臨床患者診斷符合率的影響，以期為其臨床診斷提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

集齊該院收治的70例下肢深靜脈血栓患者的病例資料，先后予以血液檢查（BT，Blood tests）和彩色多普勒超聲（CDUS）檢查，并分為BT組與CDUS組。其中，70例患者男39例，女31例；年齡34～86歲，平均為（63.38±5.86）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設備 彩色多普勒超聲診斷儀的型號為GEs6。其探頭頻率為6～10 Hz，彩色范圍調節無混疊，控制50 Hz的濾波，聲束和血流方向夾角在60°以下。

1.2.2檢查方法 對下肢靜脈血管解剖結構與層次極為熟悉的情況下，讓患者暴露其需檢查部位，選擇仰臥位。對其患側的髖關節外旋、下肢外展、膝關節屈曲進行檢查，同時調整探頭角度。自上而下沿血管走行時，對髂外靜脈、股淺靜脈、股總靜脈與大隱靜脈進行檢查。取俯臥位，對腘靜脈、脛后靜脈、小腿肌間靜脈叢和小隱靜脈進行檢查。縱切面和橫切面對靜脈血管多角度觀察，記錄管徑增寬、管壁增厚及光滑等情況，觀察管腔內是否有實性回聲，記錄位置、大小與范圍。在彩色多普勒顯像中觀察血管腔內彩色血流及其充盈缺損情況，是否在周圍側支循環形成。在探頭加壓時分析管腔壓扁情況，同時觀察脈沖多普勒聲像圖有無跟隨呼吸時相產生變化。應用乏氏試驗評估靜脈瓣膜功能，通過肢體遠端擠壓試驗驗證靜脈血流通暢情況，做對側比較。針對下肢明顯水腫和肥胖的患者，為避免穿透力差的高頻探頭漏查膝關節下深靜脈血栓，選擇低頻凸陣探頭對彩色增益和濾波進行調整。同時，準確顯示深部位的靜脈，增高診斷準確度與圖像可視度。若超聲顯示自由浮動血栓，則需要非常小心，避免在這種危險征象中由于非必要的操作引起血栓脫落。

1.3 診斷標準

符合以下任一標準即確診：①側支靜脈或側支血管血流增多時管徑增寬；②下肢靜脈血管腔內的低-中-強實性回聲；③血流頻譜未與呼吸出現相應改變；④靜脈血管腔在探頭加壓時部分壓閉或無法壓閉；⑤彩色多譜勒血流圖像中靜脈血管腔血流信號不豐富，或者無信號，有充盈缺損。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件做數據分析。計數資料采用χ2檢驗，配對設計的計量資料采用配對t檢驗。 計數資料通過[n（%）]描述，計量資料以（±s）描述。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷結果比較

CDUS檢查出65條下肢深靜脈血栓，右側18例，左側39例，雙下肢受累8例。其二維聲像圖主要為血管內血栓低弱回聲。管腔有明顯增寬，在完全阻礙后清晰度也很高，內徑是同側動脈的雙倍或雙倍以上。在管腔完全阻塞時無血流信號（圖1），部分阻塞則血流信號出現缺損。脈沖多普勒頻譜顯示無周期性、連續性變化。

圖1：女患者，25歲，孕5+個月，右下肢完全栓塞性中央性血栓。其右側股靜脈局部內徑對比周圍增寬，在腔內為一等回聲團，CDFI無靜脈內血流信號，旁有動脈血流信號朝向肢體遠端。

2.2 兩組患者診斷率分析

CDUS組診斷率92.86%，與BT組診斷率100.00%比較差異無統計學意義（P＞0.05）。如表1、表2所示。

表1 兩組診斷結果分析

表2 兩組診斷率分析[n(%)]

3 討論

深靜脈血栓形成多見于術后、產后和長期臥床的肢體擠壓傷患者。其血栓形成原因主要為靜脈壁損害、血流緩慢和血液凝固性增高[2]。由于外源性或內源性凝血途徑得到激活，同時凝血系統也得到激活，血小板黏集和局部血流動力學出現改變，促進了血栓的形成[3]。下肢深靜脈血栓多見于左側，較少見于右側。下肢深靜脈血栓是常見的血管系統常見疾病，有50%可發展為血栓后綜合征，也有33.3%出現肺栓塞，對患者的生命健康造成了一定的威脅[4]。

血液D-二聚體測定和血常規是臨床診斷診斷下肢深靜脈血栓的常規血液檢查方法，具有極高的準確性，也在基層醫院作為臨床下肢深靜脈血栓診斷的“金標準”[5]。其中，血液D-二聚體測定中纖溶系統激活后血液D-二聚體濃度增高，由于重癥患者和術后患者D-二聚體水平也顯著增高，因此陽性意義降低，陰性價值更可靠，可用于排除急性血栓形成[6]；血常規發現急性期中性粒細胞和白細胞總數輕度增加即可確診。彩超近幾年應用范圍極廣。彩色多普勒超聲分辨率高，能夠發揮無創、直觀、重復性好、特異度高、靈敏度高等優點，可迅速在床邊檢查，也可監測或篩查高危患者，能夠作為下肢深靜脈血栓診斷的首選方法。

綜上所述，彩色多普勒超聲可非常清晰的顯示血流動力學特征和解剖結構，可準確顯示下肢深靜脈血栓，可為臨床治療與預后的評估提供參考依據。

[1]李俊來,曹曉林,余美琴,等.提高彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓效率的策略研究[J].中華醫學超聲雜志：電子版,2013,10(2):134-138.

[2]馮慶藝,羅艷,蘇龍彪,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的價值分析[J].當代醫學,2013,19(2):406-407.

[3]饒俐.彩色多普勒超聲檢查在下肢深靜脈血栓診斷中的價值[J].中醫正骨,2015,7(1):23-25，28.

[4]金云芳,俞揚,何琪芳,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成與相關危險因素的分析[J].醫學影像學雜志,2015,25(7):1506-1509.

[5]王巍,王瓊,鄭海寧,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓與肺栓塞的相關性 [J].臨床軍醫雜志,2015,43(11):835-837.

[6]虞曉龍,李尊,鄭建剛,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓[J].中國醫學影像技術,2013,29(1):51-54.