彩超檢查在下肢深靜脈血栓中的診斷應用價值

宋彬彬

西藏自治區人民醫院，西藏 850000

下肢靜脈血栓是臨床常見的一種外周血管疾病，是由于下肢深靜脈血管內的靜脈血液發生凝結而引起的。據臨床實踐顯示，這是骨科大手術后的常見并發癥之一，占骨科手術病例的11%～64%。此病的主要癥狀為下肢水腫、色素沉著、皮炎、繼發性靜脈曲張，嚴重者會引起肺栓塞而引起死亡事件[1]。因此，盡早確診，及時治療是改善患者預后的關鍵。隨著彩超技術的日益成熟，近年來已成為診斷下肢深靜脈血栓的常用方法。為探討彩超在下肢深靜脈血栓中的臨床診斷價值，現回顧性分析2016年1月—2017年3月該院收治的下肢深靜脈血栓患者60例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者入院后均經病理組織檢查后確診為下肢深靜脈血栓，其中，男34例，女26例；年齡21～78歲，中位年齡為（47.6±5.2）歲；病程 6 h～2 年，中位病程（7.2±1.5）個月。其中，有37例患者為術后患者。全部患者下肢均伴有不同程度的腫脹、疼痛癥狀。

1.2 方法

采用IU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～7.5 MHz。檢查時讓患者保持仰臥位，用探頭檢查患者的骼股靜脈、脛后靜脈。將患者足部適當抬高，檢查小腿肌肉靜脈叢，順著患者的靜脈從上往下探查，檢查患者的股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、靜脈和頸前后靜脈。同時，通過實時超聲檢查血管管壁、管腔及四周結構，重點觀察彩色血流填充、側支循環與血流情況。

1.3 統計方法

該文利用SPSS 19.0統計學軟件完成數據分析，計量資料通過t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩超診斷結果

根據病理學檢查60例均確診，彩超檢查出57例，診斷符合率為95.0%，誤漏診率為5.0%。可見，彩超診斷符合率與誤漏診率差異有統計學意義 （P＜0.05）。2種檢查結果顯示，單側發病明顯多于雙側發病，且左側明顯多于右側。見表1。

表1 對比彩超診斷結果[例]

2.2 彩超聲像圖特征分析

①急性期：發病在14 d內的屬于急性期，該組患者有27例。超聲聲像圖為靜脈管腔內徑變寬，可清楚觀察到靜脈內膜，血管腔內可觀察到團塊狀低回聲區，即使加壓后管腔仍不會消失，此時應考慮為血栓[2]。彩超基本無血流信號。②亞急性期：數周前形成的血栓被稱為亞急性期，該次均歸為急性期，有6例患者。通過彩超聲像圖可發現血栓區域的回聲較強，靜脈管腔內徑縮小，血管呈迂曲狀。此外可觀察到一些患者血管再通的血流信號。③慢性期：這是幾個月前形成的血栓，該次患者有33例。超聲聲像圖表現為靜脈血管壁內膜明顯變厚，可發現回聲光點粗糙。較強的回聲光團表示管腔內存在血栓。而陳舊性血栓與血管壁之間并無明顯的界限，加壓后管腔依然可見，不會消失。有時彩超可發現狹窄的血流充盈，這是由于一些血栓機化、再管化與再內膜化后靜脈腔恢復了一定程度的通暢。完全閉塞血管并不會表現出血流信號，但可觀察到其周圍存在側支循環。還有一部分血管完全再通，可發現有“雙軌征”的管內信號。④誤漏診：該次彩超檢查有3例患者未被檢出，因為彩超聲像圖未發現異常，各期血栓遠端的血流都表現為多普勒頻譜的波動消失。

3 討論

深靜脈血栓形成是指一種急性深靜脈血栓形成或不完全性的血栓閉塞情況，大多好發于盆部、頸靜脈、下肢、下腔靜脈等部位[3]。其中，下肢深靜脈血栓是臨床最常見的一種深靜脈血栓，其發病率與當前人們生活節奏與飲食習慣有關。據研究顯示，深靜脈血流遲緩、血管損傷、血液高凝是引發此病的主要原因[4]。該病主要在產后、骨科外傷、手術后出現，長期臥床患者，靜脈注射吸毒人員也是此病的高發群體。患者會表現為下肢疼痛、皮膚腫脹、皮膚發紺，嚴重者可引起急性肺栓塞，從而造成死亡。可見，盡早確診，及時治療是預防病情持續惡化的關鍵。

彩超是當前臨床診療疾病的常用輔助手段，已廣泛應用于下肢深靜脈血栓診斷。彩超檢查不僅操作簡便、安全可靠，而且準確率高，診斷時間短，已大量應用于下肢靜脈血栓診斷中。正常人下肢靜脈血液流動快，彩超圖像表現為強回聲，沒有阻塞，血管管壁光滑，未變厚；用探頭擠壓血流時可發現血流出現短暫性中斷。下肢深靜脈血栓的彩超圖像表現為：血管阻塞部位可發現明顯變寬的管腔，腔內存在細密光團，急性期可發現均質低回聲，慢性期可發現中等或強回聲，回聲不規則、不均質。若為不完全閉塞可觀察到周圍存在血流信號，呈縫隙狀，也能發現血流充盈缺損現象。若為完全閉塞，彩超圖像上沒有血流信號。部分急性期不完全閉塞患者的血栓在近端，在血液流動的時候會出現輕輕地浮動。繼發下肢深靜脈瓣功能不全者可接受乏氏實驗，可發現管腔中有明顯的血液反流現象[5]。

根據該次研究及相關資料發現，彩超誤漏診的原因主要有以下幾方面：下肢靜脈血栓初期患者管徑較寬，也可發現回聲診斷難度大而誤漏診；患者肥胖，影響診斷效果；糖尿病患者或青壯年患者有時腿部癥狀不明顯，或者小腿腫脹程度較輕，伴或不伴小腿疼痛，均易引起誤漏診。

該次研究顯示，彩超對下肢深靜脈血栓的診斷符合率為95.0%，表示彩超對該病有較高的臨床診斷價值。由于彩超操作簡便、安全可靠、價格低廉，診斷效果好，因此值得在臨床推廣應用。

[1]李卓.45例下肢深靜脈血栓的彩超表現[J].中國醫藥指南，2017，15（6）：137-138.

[2]梁英澤.彩超在下肢深靜脈血栓中的臨床應用價值[J].大家健康，2014，8（1）：80-81.

[3]曹艷紅，張體云.彩超在診斷下肢深靜脈血栓中的應用[J].中國實用醫藥，2013，8（24）：128-129.

[4]柴淑慧.彩色多普勒超聲與深靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓的臨床價值探討[J].河北醫學，2015，26（6）：1003-1005.

[5]李曉艷.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓中診斷價值探討[J].吉林醫學，2014，29（20）：6503-6504.