重度顱腦損傷氣管切開術(shù)后康復(fù)運(yùn)動治療

周春生

冠縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東聊城 252500

重度顱腦損傷患者在臨床上常會同時合并有一定程度的急性呼吸功能障礙現(xiàn)象，這一狀況是威脅患者生命安全的一項(xiàng)主要因素，因而確保患者呼吸暢通，及時采取氣管切開治療將是確保患者生命安全的關(guān)鍵所在[1]。但同時也需注意到在氣管切開后由于要用到呼吸機(jī)，因此也使得患者所面臨的感染風(fēng)險增大，封管時間被延長，間接影響到了患者的預(yù)后a恢復(fù)，不但會使得患者家庭將面臨更大的經(jīng)濟(jì)壓力，且同時會威脅到患者的生命安全。該文選取2016年4月—2017年4月該院收治的200例患者為研究對象，探討了對重度顱腦損傷氣管切開術(shù)后患者采取康復(fù)運(yùn)動治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的重度顱腦損傷氣管切開患者共200例作為研究對象，將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組。其中對照組共97例，男61例，女36例；年齡 26～52 歲，平均年齡（39.5±12.3）歲，有 72 例患者實(shí)施了開顱血腫清除術(shù)。觀察組共103例，男64例，女39 例；年齡 27～54 歲，平均年齡（40.2±12.5）歲，有 86例患者實(shí)施了開顱血腫清除術(shù)。將兩組患者的有關(guān)常規(guī)性統(tǒng)計(jì)資料展開組間對比分析研究，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施組間對比研究。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)治療措施：濕化氣道、翻身、吸痰、高壓氧治療，給予音樂、光電刺激，結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)采取對癥治療措施。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練治療。在患者處于昏迷狀態(tài)下：正確擺放軀干，開展關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，直立訓(xùn)練、針灸、理療等。在患者意識恢復(fù)清醒狀態(tài)后，開展日常生活能力訓(xùn)練，主要包括：①音樂及光電刺激，選取患者較為熟悉的音樂或通過親屬的講述來觀察患者的表現(xiàn)情況。②電刺激，2次/d，30 min/次。③高壓氧治療，在患者病情趨于穩(wěn)定后，盡早給予高壓氧治療。④正確擺放軀體姿勢并開展關(guān)節(jié)運(yùn)動，使患者可保持較為舒適的體位狀態(tài)。⑤直立床訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的直立能力及排痰能力。⑥日常生活能力訓(xùn)練，指導(dǎo)并幫助患者自主完成梳洗、穿衣、進(jìn)食等日常活動能力，同時對患者采取必要的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)對患者的語言及智力鍛煉，提高預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。若患者同時合并有肺部感染情況，采取痰培養(yǎng)措施并在確保療效的基礎(chǔ)上盡量采用低價抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的封管時間；采用Barthel指數(shù)評價患者的日常生活能力（ADL），滿分100分，以分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)效果越高；統(tǒng)計(jì)患者抗生素使用費(fèi)用[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該組研究所選取的患者常規(guī)性統(tǒng)計(jì)資料、封管時間、ADL能力評分、抗生素使用費(fèi)用采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（±s）表示計(jì)量資料，組間對比結(jié)果差異通過t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療后，對比觀察組與對照組在封管時間、ADL能力評定、抗生素使用費(fèi)用三方面的差異性，組間結(jié)果差異顯示觀察組均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.833，P＜0.05；t=3.247，P＜0.05；t=6.241，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的封管時間、ADL能力評定、抗生素使用費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患者的封管時間、ADL能力評定、抗生素使用費(fèi)用比較（±s）

組別 封管時間（d）ADL能力評定（分）抗生素使用費(fèi)用（元）觀察組（n=103）對照組（n=97）t值P值22.5±11.3 36.6±18.6 3.833＜0.05 55.5±24.7 37.6±21.3 3.247＜0.05 7562±1865.6 10658±2265.5 6.241＜0.05

3 討論

重度顱腦損傷通常是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損，一旦出現(xiàn)此類情況，便會即刻造成肺部感染與低氧血癥情況，臨床上在治療這一疾病時多采取呼吸機(jī)亦或是實(shí)施氣管切開治療措施，而一旦氣管暴露在空氣環(huán)境下便會面臨著較高的感染幾率，由此也將使得封管時間被迫延長，對患者的預(yù)后恢復(fù)將會產(chǎn)生不利影響，同時也會使得患者家庭將承受更大的經(jīng)濟(jì)壓力。此外，還有大量的患者因出現(xiàn)原發(fā)性腦損傷，長時間處于昏迷狀態(tài)，相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率也將會明顯升高。在患者出現(xiàn)顱腦損傷癥狀后盡快促進(jìn)患者的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，脫離昏迷狀態(tài)將極其關(guān)鍵[3]。

對患者采取積極的日常生活能力康復(fù)訓(xùn)練，有助于促進(jìn)患者行為表現(xiàn)與人際關(guān)系的改善，減輕患者社會行為能力的退化，促使患者更早的回歸到正常的生活當(dāng)中[4]。在對患者采取電刺激治療時，中頻脈沖電療方法對患者身體的局部乃至于整體功能都將會起到極其顯著的調(diào)節(jié)、促進(jìn)效果，可促使中樞神經(jīng)在受損以后長出新芽，重建腦血管側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)，增強(qiáng)腦部血液供應(yīng)，加強(qiáng)血漿纖溶系統(tǒng)活性，調(diào)節(jié)血液粘稠、聚集現(xiàn)象，促進(jìn)對腦內(nèi)血腫的吸收，使得受損部位的神經(jīng)組織可實(shí)現(xiàn)再生。另外，還能夠在一定程度上提升腦原型神經(jīng)營養(yǎng)因子量，幫助患者盡快恢復(fù)肢體行動功能與思維能力，對于改善患者的日常生活質(zhì)量意義重大[5]。

該次研究結(jié)果顯示，通過對重度顱腦損傷氣管切開患者在術(shù)后采取常規(guī)治療與綜合性康復(fù)訓(xùn)練后，患者的封管時間可得以明顯縮短，ADL能力也可顯著提高，且能夠節(jié)省一定的抗生素使用費(fèi)用，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上對重癥顱腦損傷氣管切開患者在術(shù)后采取康復(fù)運(yùn)動治療，有著較為顯著的積極意義，可縮短患者的封管時間、提高患者的日常生活能力、減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]昝倩倩.康復(fù)介入時間對小兒中重度顱腦損傷后肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,65(7):283-284.

[2]李志峰.重度顱腦損傷患者經(jīng)早期康復(fù)治療的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(47):9302,9304.

[3]李進(jìn)京,羅光東,曹宴賓,等.中重度顱腦損傷后CT影像特點(diǎn)、顱內(nèi)壓與預(yù)后的關(guān)系[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2013,18(7):307-310.

[4]徐蘭娟,李保林,沈景桂,等.血管內(nèi)降溫對重度顱腦損傷早期凝血功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(11):55-57.

[5]劉瑞華,陳巖,閆世軍,等.老年重度顱腦損傷患者早期應(yīng)用兩種腸內(nèi)營養(yǎng)劑的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(5):1149-1150.