早期康復治療對腦出血患者微創清除術后神經功能和日常生活能力的影響

黃海林

綿陽市中心醫院神經外科，四川綿陽 621000

腦出血是臨床上發病率較高的腦血管疾病之一，患病后患者會出現不同程度的偏癱、失語，神經功能也受到不同程度的影響，可表現為肢體運動受到阻礙[1]，嚴重的患者肢體運動受支配情況較差，不能生活自理，需要家屬協助下進行，對患者的生活造成了一定的影響。為此該院選取2014年1月—2017年1月收治的122例患者為研究對象，對微創清除術后的腦出血患者給予早期康復治療，促進患者神經的恢復，減少對日常生活的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院實施微創清除術的腦出血患者122例作為研究對象，隨機選取61例作為實驗組，將剩余61例作為對照組，對照組中有28例男性患者和33例女性患者，最大年齡為67歲，最小年齡為45歲，平均年齡（56.2±3.3）歲；實驗組包括男性患者 32例，女性患者 29 例，年齡 44～67 歲，平均年齡（55.5±3.6）歲，實驗組和對照組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

全部患者均符合中華醫學會1986年第二次全國腦血管病學術會議制定的相關判定標準。

1.3 排除標準

患者合并嚴重的心、肝、腎等臟器衰竭癥；同時患有精神疾病，不能正常溝通的患者；智力低下，對語言無法正常理解的患者。

1.4 方法

對照組方法：術后給予外科常規治療，包括降低顱內壓、脫水以及調整血壓，在術后14 d開始實施康復訓練。實驗組患者手術成功2 d后，生命體征平穩后，開始進行早期康復治療，具體實施方法如下：①對患者進行被動活動：將患者的肢體放置合適位置，以免發生痙攣[2]，當患者仰臥時，可在患側的肩胛骨下放置軟枕，保證患側肩關節能夠充分伸展，同時在同側的大腿和臀部下放置軟枕，保證膝關節屈曲。當患者健側位時，協助患者完成患者肢體屈伸，每2 h進行一次翻身。②被動運動：對患者的各個關節進行屈、伸、內旋和外展，在急性期時 2 次/d，10～20 min/次[3]。 ③主動運動：對于一部分不受限活動的部位可進行主動運動，按照各個關節的運動特點進行，以循序漸進的方式進行，在初期先鍛煉翻身和體位變換，然后同時練習健側肢體和患側肢體，患側肢體活動較差時，可通過健側肢體予以帶動，同時練習肩關節的外展和內收，在康復的初期鍛煉要適當，隨著病情恢復后在適當增加運動量[4]。④日常生活功能訓練：通過練習抓球等動作進行精細動作練習，同時還要鍛煉洗手、洗臉、進食、穿衣、刷牙以及如廁等日常活動練習。

1.5 療效觀察

對兩組患者的神經功能評分以及患側肢體運動功能恢復情況進行對比和分析。

1.6 療效判定

采用據Fugl-Meyer運動功能評定量表對患者運動功能進行評價；神經功能進行評分通過卒中量（NIHSS）表進行評定，分數越低代表神經功能恢復越好。

1.7 統計方法

將該次數據輸入到SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料應用（±s）描述，組間經 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組和對照組患側肢體運動功能評分對比

兩組患者入院時患側肢體的運動功能評分差異無統計學意義（P＞0.05），在入院 15 d后和 30 d后患者患側肢體運動功能評分明顯提高，并且實驗組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者患側肢體運動功能評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者患側肢體運動功能評分對比[（±s），分]

組別 入院時 入院15 d后 入院30 d后實驗組（n=61）對照組（n=61）35.69±6.52 35.58±6.15 48.15±9.85 40.25±7.51 73.68±10.24 61.52±9.78

2.2 兩組患者的NIHSS評分對比

兩組患者入院時的NIHSS評分差異無統計學意義（P＞0.05），入院30 d后實驗組評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的NIHSS評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者的NIHSS評分對比[（±s），分]

組別 入院時 入院30 d后實驗組（n=61）對照組（n=61）10.21±3.23 10.32±3.31 3.87±1.25 6.54±2.58

3 討論

患者在發生腦出血后，會對神經造成不可逆損傷，一部分運動神經元出現了不完全損傷，如果通過藥物治療僅能恢復一部分，治療效果不是十分理想，如果能夠及時采取康復訓練會促進神經功能的進一步恢復，尤其是進行早期康復訓練后效果更佳，在該次調查中也發現，兩組患者入院時患側肢體的運動功能評分差異無統計學意義（P＞0.05），入院15 d后和入院30 d后患者患側肢體運動功能評分明顯提高，實驗組評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其效果良好的原因主要是由于患者在術后生命體征平穩2 d之后，進行康復訓練，能夠促進血液循環，防止關節變形，尤其是對患者的軟骨面具有較好的保護作用，防止其生理功能退化，并防止出現關節退行性病變。在進行被動運動時能夠提高患者中樞神經的緊張度，促進血液循環，防止肌肉出現廢用性萎縮[5]，同時防止出現肩痛以及關節半脫位，通過反復訓練，促進了神經功能的恢復，使原來沒有啟動的神經通路代替受損的細胞，活化潛伏通路，激活睡眠的突觸，充分發揮神經的代償功能，同時在該次調查中也顯示了，兩組患者入院時的NIHSS評分差異無統計學意義（P＞0.05），入院30 d后實驗組評分明顯低于對照組（P＜0.05），此結果充分表明早期康復對患者的神經恢復的良好作用。

綜上所述，在腦出血患者微創清除術后給予患者早期康復治療，有利于患者神經功能的恢復，促進患側肢體的功能恢復，可提高患者的日常生活質量。

[1]邸方,袁海濤,肖小華,等.早期康復治療對腦出血微創術后患者功能恢復的影響[J].中國康復2012,27（5）：323-324.

[2]李慧萍,秦澤紅,趙暉,等.腦出血患者早期康復治療對神經功能、肢體活動程度、自理能力的影響[J].國際護理學雜志,2016,35(7):937-939.

[3]鞠慧蓮,李子涵,夏麗,等.早期康復訓練治療對老年腦出血患者預后的影響[J].現代生物醫學進展，2012,12（34）：6951-6953，6991.

[4]關卓,張正洪.早期康復治療對小量腦出血病人功能恢復的作用及其可能機制[J].護理研究，2016,30（6）：660-663.

[5]邵鵬,趙曉晶.早期不同強度肢體功能鍛煉對腦出血患者康復的影響[J].中華現代護理雜志，2016,22（15）：2135-2138.