宮縮乏力性產后出血的護理干預對促進產婦產后康復的作用

王志輝

四川省宜賓縣白花鎮中心衛生院婦產科，四川宜賓 644603

產后出血是產科常見的分娩期嚴重并發癥之一。每年因產后出血導致死亡的孕婦人數比較多。經有關研究統計顯示：產后出血是我國產婦死亡的首要原因，大約占分娩總數的2%～3%[1]。而宮縮乏力是導致孕婦出現產后出血的最主要的原因，產科臨床對產后出血的診斷標準是：孕婦在分娩后24 h內出血500 mL以上即可被診斷為產后出血。宮縮乏力性產后出血多表現為繼發性貧血、陰道流血、失血性休克等癥狀，如果部分產婦出血情況嚴重，甚至會讓產婦出現彌散性血管內凝血，對產婦的生命健康造成嚴重威脅。針對高危產婦，做好產后出血的預防工作極為重要，對減少、避免產后出血情況的發生有重要作用。發生宮縮乏力性產后出血后，常規治療方式有按摩子宮、應用子宮收縮劑、宮腔紗條填塞法，若常規止血效果不佳，則需要采用子宮動脈結扎或者使用切除子宮，挽救產婦生命[2]。此次選取2015年1月—2017年1月該院收治的50例患者為研究對象，探究對宮縮乏力性產后出血應用護理干預后，對促進產婦產后康復的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該基層醫院收治的50例宮縮乏力性產后出血患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組與觀察組，每組患者25例。觀察組產婦年齡最大35歲，最小25 歲，平均（37.54±5.26）歲；孕周 32～41 周，平均（35±2.5）周；胎兒體重 1 900～4 350 g，平均（3 000±245）g。對照組產婦年齡最大33歲，最小25歲，平均（37.34±2.45）歲；孕周 33～41 周，平均（35±2.8）周；胎兒體重 2 000～4 350 g，平均（3 000±350）g。 對比兩組患者的年齡、孕周與胎兒體重，差異無統計學意義。

1.2 方法

兩組患者均進行常規宮縮乏力性產后出血治療，建立兩條或兩條以上的靜脈通道，及時補充血容量，有效糾正產婦失血性休克。應用腹壁—陰道雙手壓迫子宮，進行子宮按摩；根據產婦的出血情況，對其進行肌肉注射或靜脈滴注宮縮素；也可對患者應用宮腔內紗條填塞；對出現陰道、宮頸損傷者，需要及時修補，避免血液再流失，如果處理后未及時止血，需要對宮腔殘留胎盤、胎膜進行清理，必要時進行盆腔血管結扎、選擇性動脈造影栓塞或子宮切除[2]。對照組患者接受基礎護理，包括密切監測產婦生命體征、面色，意識、出血量、尿量，定期測量患者的血壓、呼吸和脈搏等。觀察組患者接受綜合護理干預，主要見下：①產前護理：在產婦分娩前，做好孕婦保健工作，鼓勵產婦在宮縮期間適當飲食，增加體力，有助于分娩順利；指導產婦宮縮時用力的正確方法，對可能發生的危急情況隨時做好應對措施；對高危產婦進行各項檢查，如產婦存在出血傾向，比如急性疾病、慢性疾病和妊娠合并癥產婦進行及時治療，如果在產檢時，發現產婦存在凝血功能障礙等，需要對其實施終止妊娠，②產時護理：嚴密觀察產婦的產程情況，在第一產程時，注意觀察產婦的宮縮情況與胎心情況，減少第一產程延長造成產婦衰竭的情況，如果情況必要，可對產婦使用鎮定劑；進入到第二產程時，在陪產人員的幫助下指導產婦應用腹壓，娩出胎兒，在分娩后立即進行宮縮素注射；第三產程時，依據產婦的分娩情況正確處理胎盤出征，觀察產后出血量，切忌在第三產程時，不能過早的進行子宮按摩、牽拉臍帶，胎盤娩出后檢查胎盤、胎膜是否完整，如果產婦出現繼發性宮縮乏力，則需要可對其進行腹部子宮按摩，促進產婦子宮恢復，防治產后出血的發生[4]；④心理護理：產婦分娩結束后，比較容易出現產后心理落差，特別是初產婦生產經驗不足，產后稍有不慎可能會出現抑郁，不利于產婦產后恢復，所以需要對產婦進行一對一心理疏導，通過與產婦積極溝通，指導產婦自我調節情緒，叮囑產婦家屬多陪伴產婦，給予產婦更多關心與愛護，確保產婦心情愉悅，降低產后負性心理的發生率。

1.3 指標觀察

在患者出院時，采用該院自制護理質量標準評價表從產科護理質量方面對護理效果進行評價，滿分100分，80～100分為非常滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意。2周后，采用（SCL-90）心理狀態評分表對產婦心理狀態進行評估，總分100分，分值越高，心理狀態越差。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件來完成該次研究的數據分析。兩組患者的護理結果的等級資料采用t檢驗，兩組患者年齡、性別、例數以及其他相關計數資料以相對數構成比（%）或率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者的護理滿意度，對照組與觀察組差異有統計學意義；2周后，對比兩組患者的心理狀態評分，對照組與觀察組分別為（68.65±8.45）分、（56.65±2.35）分，比較差異有統計學意義（t=38.244，P＜0.05）。具體見表1。

表1 對比觀察組與對照組患者護理后的護理滿意度與心理狀態

3 討論

產后出血在產科臨床較為常見，也是妊娠最嚴重并發癥之一。多數產后出血的發生與宮縮有關，主要原因有：①全身性因素：產婦身體狀況不佳，產程較長，由于產程延長使得產婦體力消耗嚴重，造成體力衰竭，進而出現產后出血；②在分娩時，產婦精神過于緊張，對產婦使用了過多的鎮靜劑和麻醉劑，引發產婦全身反應；③局部因素：部分產婦由于雙胎、巨大兒、羊水過多等分娩因素，容易使得子宮過度膨脹，致使子宮肌纖維的過度伸展，或者少部分產婦子宮纖維肌發育不佳，在分娩時，影響了正常子宮收縮；④在分娩開始時，產婦若出現子宮肌水腫或滲血情況，導致宮縮乏力，引起產后出血[5]。面對產婦宮縮乏力性產后出血，常用的應對措施有應用宮縮劑、按摩子宮、結扎盆腔血管以及宮腔紗條填塞法等等，但是每種方法的具體止血效果也會因人而異[6]。

產后宮縮乏力性出血出血快速，出血量大，如果治療不及時，或者治療不當，會使得產婦出現休克癥狀，甚至威脅產婦生命健康[7]。因此，提高患者的預防意識，對患者的情況及時的進行觀察和診斷，面對宮縮乏力性產后出血，醫護人員要保持冷靜，選擇正確有效的方式，井然有序地進行止血，同時，做好各項護理工作，緩解患者的焦慮、緊張、恐懼等負面心理，使其保持良好的心態，促進產婦的產后康復[8]。在此次研究中，對照組患者接受基礎護理，觀察組患者接受綜合護理干預，在護理結束后，對比兩組患者的護理滿意度，對照組與觀察組差異有統計學意義；2周后，對比兩組患者的心理狀態評分，對照組與觀察組差異有統計學意義。充分證實在宮縮乏力性產后出血臨床護理中應用護理干預，作用顯著。

綜上所述，對宮縮乏力性產后出血應用護理干預后，可提高產婦的護理滿意度，降低產后負性心理，值得推廣與應用。

[1]祝紅茹.綜合護理干預在預防宮縮乏力性產后出血中的應用效果評價[J].中外女性健康研究,2017(13):159,161.

[2]李銀湞.綜合護理干預在預防產婦宮縮乏力性產后出血中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(19):132,138.

[3]吳俠.宮縮乏力性產后出血的護理干預效果評價[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(2):185-186.

[4]葉慧珍.綜合護理干預在預防宮縮乏力性產后出血中的應用效果[J].包頭醫學院學報,2017,33(1):80-82.

[5]張婷.欣母沛聯合護理干預治療宮縮乏力性產后出血臨床觀察[J].中國藥業,2016,25(11):92-94.

[6]陳惠珍.綜合護理干預在預防宮縮乏力性產后出血中的應用價值探討[J].中國繼續醫學教育,2015,7(13):235-236.

[7]賀麗秋.綜合護理干預在宮縮乏力性產后出血患者中的應用效果觀察[J].中國醫學創新,2015,12(16):94-96.

[8]劉慧卿.綜合護理干預在預防宮縮乏力性產后出血中的應用效果評價[J].中國現代醫生,2014,52(32):74-76，79.

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