綜合療法對預防踝部骨折術后踝關節僵硬的有效性分析

于紀魁 ，王靜

1.沂南縣人民醫院急診骨科，山東臨沂 276300；2.沂南縣人民醫院神經內科，山東臨沂 276300

踝關節作為臨床中常見的關節骨折類型，由于踝部的骨性突起，且軟組織覆蓋相對較少，皮下組織較為疏松，從而導致其在進行手術治療后，患者多伴有踝關節僵硬的臨床癥狀，嚴重影響了患者的踝關節功能恢復[1-2]。然而，目前臨床中卻并未針對踝部骨折術后踝關節僵硬進行有效的預防，這將為臨床治療水平的提高產生巨大的阻礙。基于此，該研究隨機選取了該院于2016年7月—2017年7月收治的110例踝部關節骨折且行手術治療患者作為研究對象，采取綜合療法的方式對患者進行了治療，期望以此來實現對踝部骨折術后踝關節僵硬的預防，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究內選取了該院收治110例踝部關節骨折且行手術治療患者作為研究對象，采取隨機數字表法將所有患者分為治療組和對照組。治療組55例，男性患者33例，女性患者22例，年齡為17～65歲，平均年齡（42.19±6.83）歲。 對照組 55例，男性患者 35例，女性患者20例，年齡為15～63歲，平均年齡 （41.88±5.72）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于院內統一行內固定手術進行治療，治療后，給予對照組患者常規術后抗感染治療和康復功能訓練，治療組在對照組基礎上給予患者綜合療法對踝關節僵硬進行預防，治療方法如下：①手法治療：患者取平臥位，環抱患者患側的踝部，采取拔伸手法按順序點按其三陰交穴、昆侖穴、解溪穴、照海穴以及太溪穴等，待患者主訴出現酸脹或麻等感覺后停止，并于小腿下段至足跟捋順、拔伸并抖動；一手托住患者的患側足跟，一手握住患側腳掌，順時針、逆時針交替進行旋轉，待患者主訴踝部出現酸麻感覺后靜置，3～5 min后繼續運動，5～10次/d；積極引導患者進行踝關節的活動，通過背伸、跖屈以及旋轉等活動，并在進行手法治療后反復拍打并揉搓踝部肌肉，直至肌肉放松。②中藥治療：采取中藥熏蒸的方式對患者進行治療，藥方包括雞血藤30 g，獨正干、海桐皮、丹參和楤木各20 g，桑枝、伸筋草和羊躑躅15 g，海風藤、桃仁、川椒、紅花、沒藥和威靈仙10 g，將所有藥材加入3 000 mL的冷水中浸泡，30 min將其取出煎煮，并將適量藥液加入清潔盆內，使患者將患側的足踝處放置于熏蒸架上進行中藥熏蒸治療，待藥液溫度降低至45℃時，可將患足放入藥液中浸泡，浸泡時間為40～50 min，2次/d。患者以治療1周為1個療程，共計治療3個療程。治療結束后，統計兩組患者的踝關節僵硬發生率，踝關節僵硬的診斷依據為患者術后出現踝部腫脹疼痛，且踝關節活動受限，關節活動度明顯下降。同時，利用踝關節評分標準（Kofoed評分標準）對患者的踝關節功能進行評價，評分標準包括3部分，分別為疼痛（50 分）、功能（30 分）和活動度（20 分），滿分為100分，分數越高說明患者的踝關節功能越高。

1.3 統計方法

研究中的數據均使用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計數資料使用χ2校驗，計量資料使用t校驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的踝關節僵硬發生率

調查結果顯示，治療組經治療后，僅有1例患者出現了踝關節僵硬，踝關節僵硬發生率為1.82%，而對照組內共有9例患者出現了踝關節僵硬，踝關節僵硬發生率為16.36%，治療組的踝關節僵硬發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的踝關節評分

通過對兩組患者治療后的踝關節評分進行比較，結果發現治療組的踝關節評分為（92.37±3.45）分，明顯高于對照組的（78.51±8.44）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的踝關節評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者的踝關節評分比較[（±s），分]

組別 疼痛 功能 活動度 總分治療組（n=55）對照組（n=55）t值P值45.39±2.82 39.74±4.16 4.553 0.033 27.81±1.15 20.46±3.21 4.689 0.030 18.87±1.09 11.55±2.25 5.014 0.025 92.37±3.45 78.51±8.44 5.528 0.019

3 討論

踝部骨折即為踝關節骨折，其多為間接暴力或踝部扭傷所引發，根據暴力的方向以及受傷的位置不同，可導致患者出現多種不同類型的骨折。臨床中，針對踝部骨折的治療主要以手術治療為主，其不僅可以迅速恢復骨折的復位，同時也對縮短患者的功能活動時間發揮出了較好的臨床治療效果[3]。臨床經驗表明，踝關節僵硬作為踝部骨折術后常見的并發癥，其主要是由于肌肉肌腱攣縮，瘢痕黏連，從而導致患者術后出現僵硬、腫脹癥狀，影響了踝關節的活動和功能恢復，嚴重時還將留下后遺癥，十分不利于患者的身體健康恢復。

從中醫角度來看，踝部術后的踝關節僵硬屬于“痹癥”“筋傷”等范疇，因此在對其進行預防和治療時，應當以消腫、活血等為治療原則。綜合療法作為一種現代化的治療方法，其主要是根據患者的實際情況，病情嚴重程度等不同，從而對現有的治療手段進行有效的組合，以此來提高臨床治療效果，促進患者生活質量的有效提升[4]。該研究通過對患者實施綜合療法，以此來觀察其對踝部骨折術后患者關節僵硬預防的有效性，結果發現治療組的踝關節發生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明綜合療法可以有效實現對踝關節僵硬的預防。其中，中藥熏洗的方式可以促進足部的血液和淋巴循環，從而有利于血腫的吸收以及水腫的消散，加速了骨折處的迅速愈合，并促進了軟組織的快速修復，使踝關節功能得以順利恢復，且不易出現關節僵硬情況。林浩元[5]在使用中藥熏洗對踝部骨折后關節僵硬進行治療時，發現患者的治療總有效率達到了91.6%，而在功能鍛煉的配合下也促進了患者的關節功能恢復，具有較好的臨床治療效果。

同時，該研究針對兩組患者治療后的踝關節評分進行了比較，結果發現治療組的踝關節評分為（92.37±3.45）分，明顯高于對照組的（78.51±8.44）分（P＜0.05），說明綜合療法可以有效提高患者的踝關節功能，促進患者的身體健康恢復，為改善患者的預后產生了積極的影響。

綜上所述，綜合療法可以有效應用于踝部骨折術后患者踝關節僵硬的預防中，降低了踝部骨折術后患者的踝關節僵硬發生率，且提高了患者的踝關節評分，有利于患者的身體健康恢復，宜廣泛應用與推廣。

[1]仲榮洲，許嘉寧，王陶黎，等.小腿后側深層肌肉手法松解治療踝關節骨折術后后期僵硬[J].華南國防醫學雜志，2017，11(2):104-107.

[2]周明客.中藥熏洗聯合推拿治療踝關節骨折術后并發關節僵硬效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2016，23(20):60-61.

[3]王智.中藥熏蒸結合關節松動治療踝關節骨折術后關節僵硬的體會[J].內蒙古中醫藥，2016，35(14):114.

[4]劉葉飛.系統康復治療踝關節骨折的應用及臨床有效性分析[J].醫學理論與實踐，2017，30(15):2257-2259.

[5]林浩元.中藥薰洗治療踝部骨折后關節僵硬的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2015，23(1):220-221.