無抽搐電休克治療氯化琥珀膽堿耐藥1例

李衛東，楊曉春，張麗萍

·病例報告·

無抽搐電休克治療氯化琥珀膽堿耐藥1例

李衛東，楊曉春，張麗萍

無抽搐電休克治療； 耐藥； 不良反應

1 病例

患者女性,28歲,無業,初中畢業,已婚,漢族。因“疑被害、言語行為亂、睡眠差，外跑反復發作9年”入院，診斷“未分化型精神分裂癥”，既往9年多次拒服抗精神病藥、沖動傷人。2016年5月患者入院，6月行MCET治療12次，應用丙泊酚及氯化琥珀膽堿，麻醉效果好，期間麻醉藥劑量未增加及減少。2016年11月入院，查體：體溫 36.2 脈搏 84次/分 呼吸 18次/min,血壓 100/ 80 mmHg,體質量60 kg，體格檢查及神經系統粗查未見明顯異常。心電圖：竇速105次/min，T波改變，逆鐘向轉位；B超：肝、膽、脾、胰、雙腎無異常，婦科B超無異常；尿妊娠試驗陰性，尿蛋白+、大便常規無異常，血常規及生化檢查無異常。胸片:心肺膈未見異常。給予口服氯氮平50 mg bid,阿立哌唑5 mg bid,丙戊酸鈉0.2 g bid，術前3天停用丙戊酸鈉，行MECT治療，第1次丙泊酚90 mg，氯化琥珀膽堿50 mg，麻醉肌松效果好，第2次麻醉劑量不變，患者躁動肌松效果差，停止治療，第3次該劑量下麻醉效果好，第4次僅給予丙泊酚90 mg，患者躁動，停止治療。第5、6次麻醉效果好，第7次丙泊酚90 mg，氯化琥珀膽堿50 mg，患者躁動，隨后追加丙泊酚60 mg，氯化琥珀膽堿50 mg，麻醉效果好，完成治療。第8次丙泊酚100 mg，氯化琥珀膽堿50 mg，電刺激后軀體抽搐明顯劇烈，第9次丙泊酚100 mg，氯化琥珀膽堿70 mg電刺激后軀體抽搐不明顯，僅限于手指、足趾。第10次丙泊酚100 mg，氯化琥珀膽堿70 mg電刺激后軀體抽搐較明顯，前3次治療1次/d，隔3 d后第4次，隔日一次進行第5、6次，隔2 d行第7次，隔日一次行第8、9、10次。……