臨床藥師對1例直腸癌患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

何苗苗

（酒鋼醫(yī)院， 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

臨床藥師對1例直腸癌患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

何苗苗

（酒鋼醫(yī)院， 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

1例38歲男性患者，直腸癌根治術(shù)后，以FOLFOX4方案化療3周期，并放射治療1次，因病情進(jìn)展入院。入院后更換化療方案，以Capiri“伊立替康320 mgd1，卡培他濱片1.5 g，bidd1-14”化療。臨床藥師指導(dǎo)患者正確服用止痛、抗腫瘤藥物；并對伊立替康聯(lián)合卡培他濱所致遲發(fā)性腹瀉、惡心、嘔吐、手足綜合征及骨髓抑制的預(yù)防和治療給予監(jiān)護(hù)，并提出合理化建議及預(yù)防措施，同時密切觀察肝腎功能，并對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。

臨床藥師；直腸癌；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；伊立替康；卡培他濱

1 病例資料

患者以直腸癌根治術(shù)后入院，該患者病理結(jié)果示:潰瘍性—中低分化腺癌，癌組織廣泛浸潤間質(zhì)達(dá)腸壁漿膜下脂肪組織，癌組織伴多灶性凝固壞死，間質(zhì)纖維化，多量炎細(xì)胞浸潤，上、下切緣(-)，檢出腸系膜淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移3/8，另送:髂內(nèi)靜脈旁淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移3/5，合計轉(zhuǎn)移率6/13。術(shù)后以SOX“奧沙利鉑100 mgd1，替吉奧膠囊60 mg，bidd1～14”行輔助化療2周期，F(xiàn)OLFOX4方案化療3周期，并行放射治療1次。本次入院時出現(xiàn)左側(cè)臀部脹痛，NRS4～5分，向左側(cè)膝關(guān)節(jié)處放射，活動時加重，走路逐漸跛行，服用羥考酮緩釋片20 mg，po，q12 h止痛治療。近日出現(xiàn)爆發(fā)痛，目前止痛藥劑量不能有效控制疼痛。胸腹部及肝臟增強(qiáng)CT示:直腸癌術(shù)后并肝臟、右肺轉(zhuǎn)移癌。臨床評價:疾病進(jìn)展。

2 治療過程

患者服用羥考酮緩釋片20 mg，q12 h止痛治療，近日出現(xiàn)爆發(fā)痛，NRS5分，根據(jù)NCCN成人癌痛指南及癌痛診療規(guī)范(2011版)，對疼痛進(jìn)行全面的評估，行嗎啡滴定后給予“羥考酮緩釋片40 mg，q12 h”止痛，疼痛控制，NRS0～2分，同時給予甲氧氯普胺片止吐，麻仁潤腸丸通便?！?br>