經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)后分流道失效及肝性腦病的防治

徐 路，裘云慶

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室， 浙江 杭州 310000）

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)后分流道失效及肝性腦病的防治

徐 路，裘云慶*

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室， 浙江 杭州 310000）

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(transjugular intrahepatic portosystemicshunt，TIPS)因其創(chuàng)傷小，較為滿意的療效在治療門靜脈高壓并發(fā)癥上已經(jīng)有了廣泛應(yīng)用，目前它的適應(yīng)癥包括食管胃底靜脈曲張破裂出血，難治性腹水，難治性肝性胸水，布加綜合征等。TIPS能夠降低門脈壓力，減少肝硬化相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，但是TIPS術(shù)后存在一些并發(fā)癥的風(fēng)險，如出血、分流道失效、肝性腦病、感染、血栓形成等，本文就TIPS術(shù)后兩個主要并發(fā)癥即分流道失效及肝性腦病的防治做一綜述，以提高臨床上對此問題的重視及防范。

TIPS；分流道失效；肝性腦病

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(transjugular intrahepatic portosystemicshunt，TIPS)由德國醫(yī)生Richter在1989年首次運用于臨床，其原理是在肝靜脈與門靜脈之間建立一條人工通道，讓門靜脈血部分分流至肝靜脈而降低門靜脈壓力，從而減少食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水等肝硬化并發(fā)癥的發(fā)生。因其近期療效明顯，創(chuàng)傷小，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，各項技術(shù)也是不斷革新，但是TIPS術(shù)后存在兩個最主要的并發(fā)癥即分流道失效及肝性腦病，也是困擾TIPS技術(shù)發(fā)展的兩大主要問題。

1 分流道失效的防治

分流道失效或支架功能障礙指的是TIPS術(shù)后支架狹窄或閉塞以致門靜脈壓力再次升高，使得門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥再次出現(xiàn)，對于其診斷目前沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。……