中醫陰虛在糖尿病中的臨床實辯體會

袁 婧，呂 東，杜悅欣，裴永強

（內蒙古巴彥淖爾市中醫院血液科，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

中醫陰虛在糖尿病中的臨床實辯體會

袁 婧，呂 東，杜悅欣，裴永強

（內蒙古巴彥淖爾市中醫院血液科，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

糖尿病在中醫理論體系中的病名、病因、病機；糖尿病在中醫理論中的疾病演化進程；中醫在論治糖尿病方面有獨具一格的臨床特色；中醫陰虛在糖尿病中的實辯體會。

中醫；陰虛；糖尿病

1 糖尿病的西醫病名由來

1.1 西醫

西醫中糖尿病是一種由胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致以高血糖為特點的代謝性疾病。本病多見于42歲以上，男女得病比例無差異。本病發病比例城區大于鄉村，普遍有家族遺傳情況。極個別病患發病與自身免疫、感染等情況有聯系。本病已成為21世紀最為高發的影響生活的慢性病。糖尿病主要臨床特征體現在三多一少癥狀，即多尿、多飲、多食和消瘦。部分患者僅有頭昏、乏力等，甚至無癥狀，少數患者出現嚴重的并發癥（可出現頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、反復感染、糖尿病足等）。

1.2 中醫

中醫中糖尿病以喜飲水、多進食、頻排尿、形體消瘦合或伴有甜尿為特征性臨床癥狀的慢性疾患。其有專屬稱號消中、消癉、膈消、消肌、肺消、消渴等叫法[1]。當代醫大多數將臨床糖尿病統稱消渴病。消渴解析：消，本義為消散、消化；渴，本義為口渴、喻迫切的。在《說文解字注釋》中含義為未盡而將盡。《說文解字》中消的釋義為盡。古文《廣韻釋義》中說消義為滅、盡、息。《玉篇白話》中消意義是息、盡。《廣韻》曰：“渴，饑渴”。唐代柳宗元《捕蛇者說》曰：“饑渴而頓踣”。消渴之名為醫學專用詞最早出現在秦漢時期《內經》，而且第一次以復音詞“消癉”現世。《素問·奇病論白話》有精氣向上溢出，轉化為消渴病的論述。到東漢期間張仲景論著《金匱要略》特設專篇闡述分析消渴，其中將“消渴”以病證名稱首次闡出，而且進行系統辨證論治。從此以后消渴病名才最終逐漸的統一。

2 病因與病機概述

2.1 消渴病因

是因稟賦缺乏、過食肥甘厚味、七情失調、勞欲失度，致使肺、胃、腎臟腑功能失職，熱邪內蘊，化火傷津而成。

2.1.1 稟賦不足

早在春秋戰國時期，醫學家已認識到先天稟賦缺乏是惹起消渴病的尤為重要的因素，其中中醫便是為陰虛體質之人最易受患此病。如：《靈樞·五變篇》闡述的五臟均纖弱機體，容易得消癉之病。

2.1.2 飲食失節

長期過量進食肥膩、醇厚、富含辛辣香味食物，使得脾胃性能運化失司，機體逐步熱積，燥邪及熱邪傷津耗液，陰虛火旺終致消渴出現。

2.1.3 情志失調

七情長期失于調攝化火，內耗臟腑陰精而發為消渴。氣郁生火傷耗陰津；或勞心思慮，心脾耗損營精不充；或驚嚇過度，腎精虧虛。如：《臨證指南醫案中三消篇》文言闡述情緒愁悶郁結，郁火內生，最終可以導致消渴出現。

2.1.4 欲勞失度

過度欲色或縱欲房室，以致腎精虧耗，水火難濟，腎水虧耗虛火上炎，發為消癉。《外臺秘要·消渴消中篇》白話釋義縱欲房事或不節致腎氣耗虛，使邪熱產生于下焦，熱邪損耗腎陰，陰虛則出現消渴病。

2.2 消渴病的根本病機

燥熱偏亢，耗損陰津，標為燥熱，本為陰虛，標本互為因果，燥熱愈旺，陰就越虛，陰越虛則燥熱越亢盛[2]。在內熱傷陰的基礎上同時又含有氣陰兩虛及血瘀的因素[3]。中醫認為肺、脾（胃）、腎三臟為消渴病變臟腑，雖在疾病演變中有所側重，但往往又為因果，其中尤以腎最為關鍵[4]。《素問·奇病論篇》白話釋義消渴是飲食肥甘而產生的，病患者必然喜食肥甘，高粱甘味多生熱，令人消化受阻，谷食精氣外溢轉而發病；《內經》同時也闡述了血脈運行不利，內生燥熱，使得形體消瘦；《金匱要略》也論述出腎虛消渴、厥陰消渴等病證；《三消論篇》對消渴陰虛燥熱病機進行了詳細的論析；《臨證指南醫案》正確處理了本病的標本，即“陰虛本，燥熱標”；《石室秘錄》“消渴證，由腎虛所致則無不同”的核心論述為腎虛。

3 以陰虛為核心的分型論治

3.1 肺熱津傷（即：上消）

《醫學綱目·消癉門釋義》義析了肺主氣，調水道，攝津液，統皮毛血脈，若肺臟受損則會出現水道失調，津液下注膀胱，小便頻多之癥。中醫理論基礎有肺是水之上源，主治節，朝百脈，通調水道之功能，如若肺受燥熱所傷，功能受阻，水液下行則尿頻數，如若肺失布散職能則口舌干燥、口渴。主要癥狀：口燥舌干，喜飲，尿頻多，舌體邊紅，舌苔薄黃，脈象洪數。治法：生津潤肺，清熱止渴。可擇消渴方，出自《丹溪心法》，由黃連末、人乳汁、藕汁、天花粉、生地黃汁、生姜汁、蜂蜜組成。本方用天花粉末清熱邪生津液止煩渴，佐藥黃連末降心火清心熱，生地黃汁、藕汁等藥共同補陰虛增陰津。

3.2 胃熱熾盛（即：中消）

《證治準繩·消癉》論析喜歡飲水者歸類為上消，喜歡飲食肥甘易思飲食者歸納為中消范疇，凡喜飲并有尿頻或尿液渾濁者統稱下消之類。脾胃是后天之生化本源，脾功運化，胃功腐熟，津液運行由脾統管。如若燥熱損耗脾胃，導致胃火亢盛，脾陰虧虛，不能轉輸水谷精微，故消谷善饑，大便燥結。主要體現：口干渴，易饑食多，尿多，體態嬴瘦，大便干燥，舌苔黃膩，脈象滑實。治法：清胃運脾，瀉火養陰。可擇取玉女煎湯，此方出緣由《景岳全書》，方藥有生石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝等藥物。方中以生石膏、知母清肺胃臟腑的熱邪，生地黃、麥冬又可滋肺胃的陰虛，牛膝功活血化瘀，引熱下行。

3.3 腎陰虧虛（即：下消）

腎是先天之本，主藏精氣而寓元陰元陽，腎主水及藏精，燥熱傷腎，氣化反常，上燔心肺、中灼脾胃，則口渴、消谷善饑、小便量多且甜。主癥：口唇燥裂，皮膚燥癢，尿渾濁如泔或甜尿，腰膝無力，身體乏力，頭暈、舌紅苔黃，脈象細數。治法：補腎滋陰，生津潤燥。可擇取六味地黃丸或大補陰丸方，六味丸緣由《小兒藥證直訣》，取熟地黃、山萸肉、丹皮、懷山藥、茯苓、澤瀉六味藥組成。方以重熟地黃滋陰精虛補腎陰，填精益髓，酒萸肉補養肝腎陰精，澀精氣外泄；懷山藥補益脾胃養精，另外配伍澤瀉利濕分濁，防止熟地黃滋邪戀體；丹皮清泄心火，同制萸肉溫澀之過；茯苓甘淡滲利脾之水濕，助山藥健運之功。

3.4 腎陰陽同虛

消渴病程日久，可陰損及陽，最終致陰陽同虛呈現。根由為陰陽互根互用，其中以腎陽虛多見。主要癥狀：腰酸、腰痛、雙膝無力，四肢冰涼，畏寒喜暖，尿渾濁如膏脂，甚至飲溲同一，面枯容槁，耳輪枯黑，舌苔白干，脈象沉弱。以滋陰溫陽，補腎生津為治法。可抉擇金匱腎氣丸，出自《金貴要略》，由山藥、山茱萸、牡丹皮、熟地黃、茯苓、附子、桂枝、澤瀉、車前子、牛膝組成。方中以原六味地黃丸滋陰虛補腎氣，合用附子、肉桂大溫補腎陽。正如《景岳全書·新方八略》闡述的善于補陽氣醫家一定是由陰精充足的情況下求取，陽氣由陰精而生化則無限，善于補陰精醫家必定于陽氣充足的情況下化生陰精，陰精得陽氣推動布化循環無盡。

4 陰虛的實辨意義

縱觀消渴的自然演化進展進程，常以燥熱陰虛為初始，隨著疾病展開，陰虛漸重，可顯現陰損及陽場面，當陽氣虛衰到一定程度時，又會導致陰陽同虛，在疾病演變中可同時伴血瘀脈阻的證。如：《圣濟總錄，消渴門》文言釋義：消渴病的緣由大概的損傷有三方面因素。如肺部滋養不足，最終出現肺痿；腎陰虛耗，肝臟失養，肝腎精血不能向上養護耳目，嚴重可出現白內障、失明、耳聾、耳鳴；熱燥蓄積，燔灼營陰，瘀阻血脈，蘊生毒終成膿，發為瘡癤癰疽；燥熱陰虛，耗煉水液陰津成痰，瘀滯脈絡經氣，痰瘀互阻，蒙蔽心神，則發中風、驚厥；陰損及陽，脾腎失調，水濕泛溢，泛濫肌膚，則發為浮腫”。

消渴除卻中藥醫治外，其生活、情志調攝也具有非常重大的意義。如：《儒門事親。三消之說當從火斷篇》白話淺析有“不注意飲食的控制，不管理欲望，七情失調，疾病是不會痊愈的。能從此三方面控制，消渴應該是不用擔憂的”。尤其是控制飲食攝入或進食量，具備基礎治療的實際作用[5]。在保障機體合理養分需求下，應適當限制糧、油、脂的攝入，忌食高糖類、高蛋白類食物，主食宜為適量的米、麥、雜糧，配以定量的蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等為主。生活中也應該戒煙、酒、濃茶及咖啡等，保持七情和順，制訂規律生活起居時間。

5 討 論

消渴是21世紀中中老年發病發病率最高的一種慢性消耗性疾病的代表。幼兒患有此疾患者，多數病情嚴重，預后差。“三多一少”的臨床體現水平是判別病情輕重及預后的重要指標。消渴預后較好的要素為及早發現、長期堅持治療、飲食七情有條、堅持管制飲食。此外并發癥[6]是影響病情變化、降低患者身體耐力、推進疾病加重、危及患者生命的重要因子。消渴病上消、中消、下消臨床分類的側重癥狀以多飲、多食、多尿為核心主癥[7]，其病位是肺、胃（脾）、腎三臟，其中腎最為核心。在消渴醫治中心治則是養陰生津，潤燥清熱，但對上、中、下消應該有潤肺、養胃（脾）、益腎之別，綜其病機性質是—致的。消渴病雖有在肺、胃、腎的差別，但經常彼此為病因，如肺臟因燥熱致陰津損耗，津液敷布不足，則脾胃濡養缺失，腎精不得滋益；脾胃燥熱過盛，在上灼肺傷津，在下損耗腎陰；腎陰缺乏則陰虛火旺，亦可循灼傷肺胃，終至肺燥、胃熱、腎虛，故“三多”證常可互相并見。

[1] 劉 媛.基于中醫古籍研究的“消渴”理論源流及內涵探討[D].中國中醫科學院,2015.

[2] 周 洲,黃為群.重新審視2型糖尿病“消渴病”的病機特點[J].中國中醫基礎醫學雜志,2011,(05).

[3] 盧紅蓉,李海玉,孫 誼.《內經》中病機內涵析義[J].世界科學技術(中醫藥現代化),2009,(01).

[4] 紀曉佳.“消渴病痹癥”的中醫病因病機及辯治方法探討[D].廣州中醫藥大學,2015.

[5] 閆子君.清代醫家消渴病文獻梳理及治法分析研究[D].遼寧中醫藥大學,2013.

[6] 朱琳琳.中醫藥治療糖尿病研究進展[D].北京中醫藥大學,2013.

[7] 岳仁宋,龔光明,李一北.糖尿病中醫證治思路探討[J].中國中醫藥信息雜志,2008,(10).

本文編輯：吳玲麗

R587.1

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ISSN.2095-8242.2017.16.3160.02