對痛風的治療分析

劉新智

（甘肅省鎮原縣馬渠鄉衛生院，甘肅 慶陽 744511）

·綜 述·

對痛風的治療分析

劉新智

（甘肅省鎮原縣馬渠鄉衛生院，甘肅 慶陽 744511）

痛風患者急性期發作多表現為劇痛、腫脹，影響患者的日常生活、工作和社會活動，而且由于病情反復，呈進行性加重，給患者及其家庭帶來一定的心理壓力，降低了患者的生活質量。痛風雖然臨床治療極其困難，但是仍可以治愈。痛風雖可以治愈，但是絕大多數患病者仍病情反復發作且久治不愈。因為部分臨床醫生沒有重視高尿酸血癥對人體的重大危害，未將降血尿酸治療作為臨床主要治療中的重要環節，且患者本身缺乏痛風的相關臨床知識，導致治療不規范。因此，對痛風患者實施規范化治療，及早治愈病癥來避免更多嚴重并發癥在臨床上極其重要。

痛風；治療

1 痛風的治療研究

1.1 非藥物治療

1.1.1 控制飲食

人體內約20%的血尿酸的來源為食物的攝入，因此在飲食方面進行適當控制，能夠使患者體內的血尿酸水平以及痛風的急性發作概率得到一定程度的降低。痛風患者應選擇攝入低嘌呤食物，避免攝入高嘌呤水平的食物，如動物內臟、海鮮、肉湯等。盡量多攝入新鮮蔬菜、水果等富含維生素食物，而豆類及豆制品中的植物蛋白量高，消化吸收較困難，避免酒精飲料。適當補充優質蛋白，如乳制品、蛋類、精肉等。在控制飲食時要注意：不可過度，還需要適當補充優質蛋白質、碳水化合物、熱量，過度控制不利于患者健康恢復。

1.1.2 多運動

保持進行適度的運動，有氧運動更佳，比如快走、慢跑等。運動量要適中，不宜過于劇烈，最好心率不要高于170/min。

1.1.3 控制體重

對患者體重進行適當控制，來達到一個標準，能夠有效預防痛風的急性發作。

1.1.4 多飲水

患者應至少保持每日飲水量約為2000 ml以上，增加排尿量、尿酸排泄量。飲水應以堿性礦泉水、果汁等最好，避免攝入濃茶、咖啡、碳酸飲料等。

1.2 藥物治療

1.2.1 抑制尿酸生成藥

臨床上主要為別嘌醇或非布索坦，阻止形成黃嘌呤氧化酶，從而減少次黃嘌呤和黃嘌呤代向尿酸的轉化，最終降低尿酸水平。兩種藥的服用劑量分別為：別嘌醇，患者口服，最初服用劑量為50 mg/次，1～2次/d，每周逐漸增加50～100 mg的攝入量，每天最多不可超過200～300 mg，可適當增加服用次數，定時檢測患者尿酸水平，若達到控制目標，需停止藥量的增加，若未達到可繼續增加。但每天最大攝入量為600 mg。非布索坦，患者口服，成年人的初始服用劑量為40 mg/次。連續進行2周的用藥后，若患者血尿酸水平仍高，則調整劑量為80 mg/d。

1.2.2 促尿酸排泄藥

抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，適合腎功能良好者，內生肌酐清除率小于30 ml/min時無效，若患者尿酸水平高于600 μmol/L，不宜服用此類藥物。患者在服用藥物期間應多攝入水，最好使尿量保持在2000 ml/d，同時口服碳酸氫鈉3～6 g/d。

苯溴馬隆的服用劑量包括：成人的初始服用劑量應為50 mg/次，于早飯后口服。用藥1～3周后，檢測血尿酸水平，服用劑量調整至50～100 mg/d。若患者腎功能較差即患者適宜劑量為50 mg/次。

在患者的血尿酸水平達標且痛風病癥完全消失后，所有臨床治療還需繼續進行，以保證血尿酸的預后控制良好，在目標值范圍內。在血尿酸達標后，可適度進行用藥量的減少，若未達到血尿酸水平控制目標值，需繼續適度進行用藥量的減少，最終確定一個適合患者病情實際情況的服用最小劑量。

1.3 注意事項

1.3.1 堿化尿液可使尿酸結石溶解

應使患者的尿酸pH值保持在6.5左右。臨床上常用的堿化尿液藥物為碳酸氫鈉。而碳酸氫鈉對胃部的生理刺激較大，間斷性服用，不宜長期連續服用。

1.3.2 避免應用使血尿酸升高的藥物

臨床常見可引起血尿酸升高的藥物包括：乙胺丁醇、利尿劑、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴等。高血尿酸患者必須避免使用噻嗪類利尿劑，

同時多飲水，保持至少2000 ml/d的排尿量。若患者患有高血壓且高尿酸血癥，則應選取噻嗪類利尿劑以外的臨床降壓藥物。目前經過驗證的科素亞（氯沙坦鉀片）可作為優先考慮。

2 治療關鍵

患者的自我管理以及定期進行復查是痛風規范治療中極其重要的部分，有助于提高臨床治療效果，改善患者個人生活質量。

2.1 自我管理

患者應加強對痛風的發病原因、發病過程及臨床治療等相關知識的了解。熟悉自己的治療方案、措施、目標和預后。學會自我預防以及監測極易發生的不良反應和并發癥等。自我調整心情，并作為日常生活的一部分。

2.2 定期復查

在調整降尿酸藥物用量的過程中，對患者進行定期檢測尿酸，最好為每2～5周1次。尿酸檢測水平是調整用藥量的重要參照，可幫助判斷患者對其治療藥物的依從性。定時檢測相關項目指標，有利于藥物用量的調整，從而降低藥物副作用發生，有助于患者的治療。血常規、尿常規、腎功能等項目患者需3～6個月進行1次檢測，肝功能測試、血糖血壓檢測、消化系統及泌尿系統B超等項目患者需要半年～1年進行1次檢測。

[1] 路 杰,崔凌凌,李長貴.原發性痛風流行病學研究進展[J].中華內科雜志,2015.

[2] 楊 婷,路 敏,周 穎,等.非布司他和別嘌醇治療痛風有效性和安全性的分析[J].中國臨床藥理學雜志,2015.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.16.3159.02