溫經湯加減治療女性不孕癥

謝建明

（內蒙古自治區阿拉善左旗中蒙醫院，內蒙古 阿拉善 750306）

溫經湯加減治療女性不孕癥

謝建明

（內蒙古自治區阿拉善左旗中蒙醫院，內蒙古 阿拉善 750306）

目的 分析溫經湯加減治療女性不孕癥的療效。方法 運用溫經湯加減治療女性不孕癥18例。結果 治愈15例占83.3%；無效3例占16.7%。提示本方溫經散寒，養血祛瘀，既能溫經行血以調經，又能溫腎促排卵，對治療女性不孕癥具有較好的療效。結論 將溫經湯加減應用女性不孕患者的治療中，能夠取得良好的臨床治療效果，值得在臨床應用中推廣。

溫經湯；不孕癥；治療

育齡期婦女，夫妻同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不懷孕，為原發性不孕；或曾有過妊娠，又間隔2年以上，未避孕而不再受孕者，為繼發性不孕癥。現代醫學認為女性不孕的發生原因，其一為排卵障礙：如先天性卵巢發育不全，多囊卵巢綜合征，卵巢功能早衰，卵巢腫瘤，卵巢子宮內膜異位癥等，以及甲狀腺功能亢進或低下，腎上腺皮質功能亢進；其二為輸卵管阻塞，積水，發育異常與周圍臟器粘連，子宮內膜異位癥等；其三為先天性子宮發育不全，子宮內膜結核，子宮粘膜下肌瘤等，影響受精卵著床；其四為慢性宮頸炎，盆腔炎等，均不利于精子通過，影響受孕；其五為無孔處女膜，先天性無陰道等先天畸形影響性生活[1]。

祖國醫學認為本病的發生主要與腎臟關系密切，并與天葵，沖任，子宮的功能失調，或臟腑氣血不和，影響胞脈胞宮功能有關。常由腎虛，肝郁，痰濕，寒凝，血瘀所致。筆者運用《金匱要略》溫經湯為基本方溫經散寒，養血祛瘀治療女性不孕癥。自2014年以來，采用溫經湯加減治療不孕癥18例，取得了較為滿意的效果，現介紹如下。

1 治療方法

經前方：桂枝12 g、吳茱萸10 g、當歸12 g、川芎10 g、白芍12 g、丹皮10 g、麥冬10 g、阿膠10 g、香附10 g、烏藥10 g、益母草12 g、黨參12 g、甘草6 g、生姜3片、大棗3枚。經后方：桂枝12 g、吳茱萸10 g、當歸12 g、川芎10 g、白芍12 g、阿膠10 g、菟絲子15 g、寄生15 g、黨參12 g、白術10 g、紫河車10 g、甘草6 g、生姜3片、大棗3枚。加減：痛經者經前方加蒲黃10 g、五靈脂10 g、元胡10 g；經前乳脹加柴胡12 g、郁金10 g；腹有包塊者加穿山甲10 g、丹參15 g、王不留行10 g；腎陽虛經后方加淫羊藿12 g、紫石英10 g、巴戟天15 g；腎陰虛經后方加構杞子15 g、首烏12 g。用藥方法：月經來潮前開始服用經前方3～5 d，經停藥停。排卵期服用經后方5～7 d，每日1劑，如此為1個療程。

2 臨床資料

18例均經婦科檢查排除輸卵管疾病，男方經檢查生育功能正常。其中原發不孕者13例，繼發不孕者5例，年齡最大的42歲，最小的23歲，病程1～3年者14例，3年以上者4例。

3 治療效果

本組18例患者中2個療程治愈4例，3個療程治愈7例，4個療程以上治愈4例，無效3例（原發不孕1例，繼發不孕1例，未按醫囑服藥1例）。總有效率83.3%。

4 典型病例

患者其某某，37歲，結婚13年余，育有一女已11歲。后采取避孕措施。3年前取環欲要二胎而未孕。刻診：月經周期延后，量少，少腹寒涼而脹、手足不溫、白帶量多、腰膝酸軟、神疲乏力、性欲淡漠，經前小腹隱痛、血色發暗，并夾有血塊，面色無華，舌暗紅，舌苔薄白，脈沉細。婦科檢查無異常。診斷：繼發性不孕，證屬氣血兩虛，下焦虛寒。治則：補益氣血，溫經散寒。方藥：溫經湯（經前方）加味。桂枝12 g、吳茱萸10 g、當歸12 g、川芎10 g、白芍12 g、丹皮10 g、麥冬10 g、阿膠10 g、香附10 g、烏藥10 g、益母草12 g、元胡 10 g、黨參12 g、甘草6 g、生姜三片大棗，5劑。經后方：桂枝12 g吳茱萸10 g當歸12 g川芎10 g、白芍12 g、阿膠10 g、淫羊藿12 g、紫石英10 g、菟絲子15 g、巴戟天15 g、寄生15 g、黨參12 g、白術10 g、紫河車10 g、甘草6 g、生姜3片、大棗3枚，7劑。治療2個療程，手足及腹部寒涼好轉，經色淡紅質清稀，月經周期趨于正常，第4個療程來診時經查確診已受孕。

5 討 論

溫經湯是張仲景《金匱要略》方，以當歸，川芎，丹皮祛瘀調經，桂枝，吳茱萸溫經散寒為主要組成藥物，配以白芍，麥冬，阿膠養陰補血，黨參，甘草補氣益氣，半夏，生姜和胃調中，為輔佐部分。全方具有溫經散寒，養血祛瘀之功，為調經之祖方，經少能增，經多能止。適用于沖任虛寒，淤血阻滯以及虛寒為本，虛熱為標之癥。臨床以月經不調，或前或后，或逾期不止，或一月再行，小腹冷痛，手足不溫；或傍晚發熱，手心煩熱，唇口干燥；久不受孕為主癥[2]。筆者臨床觀察，西北地區地處高寒，如婦女在經前，經期，經后不注意調養，則易感受寒邪而致沖任虛寒，胞宮瘀阻的不孕癥較為多見。其病機關鍵在于寒，瘀，虛夾雜而致胞宮瘀阻不能受孕。遵溫經湯溫經散寒，養血祛瘀之法，以溫經湯為基礎方，適當加減組成經前方和經后方。經前方以溫經湯加香附，烏藥，益母草，意在溫經行血調沖任，幫助子宮排泄經血，除舊布新以調經為主。經后方以溫經湯減丹皮麥冬香附烏藥益母草，加菟絲子寄生紫河車意在益氣生血，溫腎調沖，助陰精化生陽氣，陽氣內動，激發卵巢功能按期排卵為主。腎主生殖，不孕癥的發生與腎關系密切。腎為人之氣血之根本，腎陽虛或腎陰虛，皆可導致淤血證的產生。

[1] 施 慧.＜施慧治療男女不育癥專集＞.北京:中國醫藥科技出版社,2015:71.

[2] 上海中醫學院編著＜中醫方劑臨床手冊＞.上海:上海科學技術出版社,2014:180-181.

本文編輯：吳玲麗

R249

B

ISSN.2095-8242.2017.16.3117.01