手術壓瘡的護理研究與預防進展

陸 楊

（上海市靜安區北站醫院，上海 200070）

手術壓瘡的護理研究與預防進展

陸 楊

（上海市靜安區北站醫院，上海 200070）

據調查顯示，手術患者是壓瘡形成的高發人群，如何對壓瘡進行護理和預防是當前綜合醫院的主要問題之一，本文主要針對壓瘡發生的原因，探討如何進行護理和預防。

手術壓瘡；護理和預防；發生機制

手術壓瘡的成因是手術操作過程中，患者的位置不能進行改變，部分組織的壓力難以釋放，引起血液循環出現阻礙，該部位缺血缺氧造成軟組織潰爛與壞死。手術壓瘡的形成率是對手術護理工作質量評定的標準之一，也是手術護理工作人員應該予以高度重視的護理問題。

1 手術壓瘡的產生機制

1.1 力學原因

主要是指摩擦力、剪切力、以及壓力，手術壓瘡最大的成因是垂直壓力的作用，調查顯示，在93 kPa壓力的作用下，組織連續受到壓力的作用就會導致壓瘡的產生。手術過程中使患者位置變化或者其他舉動都會使患者與手術床等設備產生摩擦，從而造成皮膚或者其他組織受到傷害[1]。

1.2 皮膚抵御能力下降

手術過程中，對患者血液等進行處理的過程中所留下的液體使皮膚自身的PH值變化，起保護作用的油脂丟失，從而造成皮膚的角質層更容易外力的作用，提高壓瘡的產生率。

1.3 再灌注損害

手術完成后，被壓的部位會迅速充血，這種從缺血到快速充血的過程對患者造成身體極大的損害，這種損害是氧自由基造成的主要因素之一。

2 造成手術壓瘡的不利因素

2.1 患者自身的因素

①年齡，對于老年人來講，其運動以及神經活力不高，感覺的能力逐漸退化，保護機制的反應時間較長，皮膚已經變得松弛導致皮下組織萎縮變薄，這就容易在局部受壓后產生壓瘡。②體重，患者的體重過高或者過低都會增加壓瘡出現的概率，患者的體重過高時，導致皮膚的受壓加大，壓瘡的形成概率加大；患者的體重過低是，皮下組織缺少脂肪層的保護，導致皮膚血管承受壓力加大，血液循環出現障礙，從而造成壓瘡的形成。③心理作用，即將進行手術的患者，特別是急癥患者，其產生的應激反應會產生大量的激素中樞神經系統不穩定以及內分泌失調，糖脂代謝能力降低，身體的內部穩態受到損害，組織難以抵抗壓力的作用，使壓瘡產生的概率增大。④疾病原因，糖尿病、神經感覺消失或者退化等原因都會增加手術壓瘡的形成概率[2]。

2.2 手術過程的有關原因

①麻醉，尤其是局部麻醉，會降低局部皮膚的感知能力，血液循環出現障礙，患者身體局部的感知能力下降，難以感受到不舒服的情況，引起組織處于極度缺血的狀態，無氧狀態下代謝形成的物質不能快速消除，就容易產生壓瘡。全身麻醉患者產生壓瘡的關鍵因素是感覺受到損傷以及移動能力下降。②手術的種類、時間以及患者的體位，脊椎、心臟、肝臟以及血管等手術會因患者的位置而增加壓瘡產生的概率，手術的時間也是一項影響因素，當手術時間超過兩個小時時，患者就極易產生壓瘡。③手術操作工具的應用，一些手術中所使用的的固定患者的工具會對患者局部皮膚造成壓力，特別是骨科應用的氣壓止血帶會對皮膚造成長時間的壓迫，對部分皮膚造成損害[3]。④患者的體溫以及手術室內的溫度，患者體溫的升高會造成組織代謝提高十分之一，當局部受到壓力作用而處于缺血狀態時，組織所需要代謝的能力就相應的增加，極大的增加壓瘡的產生率。

3 手術壓瘡的預防措施以及術后護理

3.1 心理安慰

術前，護理人員先對患者進行探視，了解其心理變化，依據患者的實際狀況，采取適當的心理安慰，降低患者的心理壓力，這種方式是手術壓瘡預防的關鍵手段。

3.2 手術前的預測

手術前依據患者個人條件預測壓瘡出現的可能性，包括手術條件對患者造成壓瘡的可能性評估，并根據預測結果做好防范措施，制定適合患者的護理模式。

3.3 合適的體位

根據力學原理對患者進行合適的體位安排，手術中進行體位變化時，動作幅度不應過大；其次長時間的手術要保證兩個小時對患者的體位進行適當變化。

3.4 受壓部位的防護

對于術中可能出現的壓瘡部位使用壓瘡帖實時保護，對于手術時間特別長的高危患者，使用壓瘡帖時可運用水膠體敷料。

3.5 手術中的保暖以及維持患者皮膚干燥

實驗證明，注重保暖可以有效降低壓瘡產生的概率，維持皮膚的干燥，可增加皮膚的自我保護能力，對皮膚消毒是不宜使用過多的消毒液，以降低壓瘡出現的可能性[4]。同時還應該注意手術后的護理，對患者進行定期及時的觀察，對于出現的問題立即處理，并做好記錄，以保障后續護理工作的有效進行。

4 結 語

手術壓瘡的成因多而復雜，給后期的護理工作帶來極大的麻煩，所以提前做好預防，降低術后壓瘡出現的概率，對患者后期的恢復也有重要作用。當前的手術壓瘡預防手段已經比較完善，但在術中使用的壓瘡評估表未得到普遍的應用[5]。現存的評估表對壓瘡出現的評估準確度不高。所以加快對壓瘡評估表的研究，對降低患者的痛苦非常有必要。

[1] 劉金鳳.ICU患者壓瘡預防及護理研究進展[J].當代護士(下旬刊),2016,01:9-11.

[2] 李春蘭,李秀云,時敏秀,唐 靜,李曉芳,曹 娟.國外壓瘡預防及護理研究進展[J].實用醫藥雜志,2016,03:273-275+278.

[3] 焦春紅.手術患者壓瘡危險因素分析及預防措施的護理研究進展[J].當代護士(上旬刊),2016,05:3-5.

[4] 譚英葵.老年患者壓瘡預防及護理研究進展[J].內科,2016,01: 46-48.

[5] 曹曉容,劉曉云,高 靜.壓瘡的國外預防及護理進展[J].護士進修雜志,2016,18:1653-1655.

本文編輯：吳玲麗

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.16.3070.02