淺談持續護理質量改進在心內科護理中的應用體會

陳繼紅

（銅陵市人民醫院心血管內科二病區，安徽 銅陵 244000）

淺談持續護理質量改進在心內科護理中的應用體會

陳繼紅

（銅陵市人民醫院心血管內科二病區，安徽 銅陵 244000）

針對目前心內科的護理質量有待于提高的問題，對心內科的護理工作人員開展持續改進和提高護理質量的培訓和學習亟待進行，前瞻性護理質量管理模式是目前比較先進的一種管理模式，定期前瞻性地評價護理工作，并且指出存在的安全隱患和改正措施，逐步健全各項護理操作步驟和指導，將護理人員的分層分級管理模式和護理模式三級質控落實到實處，護理組長各司其職，嚴格監督和監管各項改良措施的實施，并且對于個別安全隱患意識薄弱的護理人員單獨指導，將護理質量高度重視起來，使護理人員改變護理理念，切切實實落實各項安全措施，最大程度地減少護理安全事故的發生。

護理質量；應用；改進

1 前 言

最近幾年，我國的老齡化問題嚴重，人口老齡化的數量不斷增加，而且一方面大部分的老年人都患有心血管疾病，人們物質生活水平的提高，經濟水平的提升，對于醫療的要求也更加嚴格，現在許多的患者家屬對于護理的質量要求也越來越高；另一方面，由于護理的主體患者一般年齡都比較大，身體很虛弱，許多身體器官都不如年輕人那樣，在護理的過程中一旦出現一點閃失或者疏忽，都有可能危及到他們的生命，引發嚴重的安全事故。患者的具體病情和身體狀況是制定合理護理計劃的基本，運用現代先進的科技水平，采用一系列高效的，人性化的，統一標準規范化的以及系統化的護理方案和具體措施，是幫助患者減輕痛苦和恢復健康的身體，達到護理的基本要求的重要手段，而且合理良好的護理方案能滿足患者家屬的對于護理質量的要求，減少護理安全矛盾的發生。

2 護理存在的安全隱患

醫院護理是醫院醫療流程的重要的一環，現代的醫療互利活動日新月異，各種新的病情，對于護理的種類和活動方式有了新的要求，影響患者的安全因素也越來越多，再加上人們法律意識的逐漸覺醒，對于護理權益的維護意識很高，護理投訴案件和糾紛事故越來越多。

2.1 護理人員工作不到位

護理人員的學歷普遍不高，尤其是在鄉鎮地區，許多的護理人員甚至達不到專科學歷，僅僅讀了衛校就可以充當護理人員，這樣的缺陷使得護理工作人員本身的專業知識缺乏，基礎知識不牢固，許多的知識點都是模棱兩可，護理水平不高。再加上現在醫院的護理人員一般都是年輕的人士，工作經驗嚴重缺乏，專業技術水平沒有在實踐中得到提升，操作不熟練，不能與其他人員很好地配合完成護理工作，遇到危急的重病患者會手足無措，工作壓力大，導致護理工作的失誤，再加上個別護理工作員缺乏溝通技巧，不能很好地安撫患者家屬，導致一系列的護患糾紛。

2.2 疾病本身的因素

心內科的患者，一般來講心血管的患者病發比較突然且病情緊急，病情突變的概率高，比如這類的病人很可能會突發心力衰竭，心律惡性失常，室速、室顫等，一旦沒有得到及時地治療，死亡的概率很大，經皮冠狀動脈腔內成型術（PCI）術后突發再梗死和穿刺部位出血、心源性休克等。尤其是心臟病患者夜里神經比較興奮，回心血量就會增加，橫膈上移，突發心力衰竭的現象時常發生。主動脈夾層24 h內死亡率高達40q鱸ll，老年的患者病情惡化更加突然，護理工作人員一旦沒有及時發現，巡視不到位，沒有服務周到，很可能導致病情惡化死亡的惡果，就會引起一些糾紛事件，影響醫院的聲譽和正常工作。

2.3 醫療工作不到位

醫療工作出現問題的地方主要有兩個，一方面是藥物因素，心內科疾病的藥品種類繁多，劑量的控制十分嚴格，藥物的副作用相對較大，比如大部分的患者使用硝酸甘油類藥物，容易造成起體位性低血壓，所以藥物流入身體的速度必須嚴格控制和把握。又比如重酒石酸間羥胺（阿拉明）和鹽酸胺碘酮（可達龍）的輸液過程中，一旦不慎造成藥物外滲，會導致局部皮膚壞死，從而延長了患者治療的時間，引起患者家屬的不滿。另一方面就是病例書的書寫潦草，醫生字跡潦草似乎已經成為了一個公開的秘密，或許是一種職業病，但是我認為這不是一種愛崗敬業的表現，這樣潦草的字跡會影響護理病歷的客觀準確性，護理工作人員不能及時地了解完整真實的護理方案，再加上護理人員的法律意識缺乏，自我保護意識薄弱，工作繁忙時可能會忘記書寫護理記錄，不能及時地向主治醫生反應患者的實時病情，以便更好地治療。

3 安全隱患的防治措施

3.1 加強護理人員的職業教育和護理培訓

護理人員的基本素養是護理質量的重要保證，定期開展全員護士的學習，批評與表揚，讓護理人員之間相互監督，相互學習，及時更正不對的護理理念，強化護理安全意識。護理服務質量的提高要求護理人員能夠經常學習護理的核心制度和護理流程，及時更新專業知識，嚴格遵守護理操作指引。并且每個科室以小團體的形式對當月的護理工作積極反饋，并且從前瞻性和實際工作中提出護理安全隱患的預防措施，實行以點帶面，全面普及。加強護理人員的業務培訓，進一步提高護理人員的綜合素質，每周一大課，每天護理組長可以根據護理實際工作中出現的問題，做簡短的總結教育，提高護士的專業技能，并且教育護理人員學會換位思考，以人為本，最大程度地做好本職工作。

3.2 加強病情的巡視，并合理書寫護理記錄

心血管疾病而住院的病人病情一般都比較緊急，加強對于患者病情的生命特征和實時病情的監控，尤其是心律、心率、血壓的變化，更加注意的是在一日三休的特別時期，加緊巡視，以便及時控制病情。護理工作人員應該做到患者隨叫隨到，不管患者病情輕重，都一視同仁，謹防沒有意識的患者睡覺期間發生墜床之類的惡性事件，并且掛好警示牌，以提醒患者家屬加緊防范工作。其次就是護理記錄的書寫，嚴格按照合理的護理制度三查七錄，落實好交班制度，并且每次的護理工作做完都要詳細記錄，書寫工整，客觀真實地反應患者的真實病情，醫院最好從護理人員入職開始就展開護理記錄書寫規范的培訓，并且不定期檢查，一旦發現不合格者，應當嚴肅批評，以保證護理記錄的客觀真實性和及時性。做到連續記錄病情，落實好每一個環節，環環相扣，更好地做好護理工作。

3.3 和患者家屬良好的溝通

患者的病情緊急，患者家屬的情緒容易躁動不安，一旦護理工作人員出現一點閃失或者沒有良好的溝通，都有可能引發惡劣的糾紛事件。護理工作人員應該仔細觀察，一旦發現患者家屬言語或者情緒上的波動，及時地安撫患者家屬，合理的解釋，避免自身情緒躁動，避免任何的言語沖突，在搶救病人的時候積極合作，愛崗敬業，從別人的角度去思考問題，才能給患者家屬留下良好的印象，讓他們覺得你已經盡全力了。

4 應用體會

護理質量的影響因素眾多，再加上心內科疾病的特殊性，不僅要嚴格落實各項護理規章制度和操作規范，護理人員綜合素質的提高，加大培訓力度的確可以為護理工作的順利實施奠定一個良好的護理基礎，讓全體護理人員能夠高度重視護理質量的提高，及時地關注患者的病情，客觀真實地做好護理記錄，以便醫生及時掌控病情。同時，護理方案應該根據患者的具體病情合理地制定，尤其是確保特殊時期的護理安全。并且護理培訓的展開，可以培訓出許多天分比較高的護理人員，然后慢慢帶動其他的護理人員，進而提高整個護理質量。同時，護理人員要察言觀色，與患者家屬及時的溝通，相互理解，安撫好他們的情緒，以免造成護患糾紛，引發惡劣護理事故。

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[4] 侯玲燕,張 芳.持續護理質量改進在心內科護理中的應用體會[J].基層醫學論壇,2016,20(7):981-982.

[5] 尚 琴,張曉甜.持續護理質量改進措施在心內科護理中的應用效果分析[J].醫學信息,2015(43):199-199.

本文編輯：王雨辰

R473.5

A

ISSN.2095-8242.2017.16.3065.02

陳繼紅（1989-），女，銅陵人，本科，研究方向：心血管內科護理