探析左右側(cè)途徑行PICC的臨床護(hù)理分析

邱軍彥

（鄭州大學(xué)河南省人民醫(yī)院乳腺外科，河南 鄭州 450003）

·臨床護(hù)理·

探析左右側(cè)途徑行PICC的臨床護(hù)理分析

邱軍彥

（鄭州大學(xué)河南省人民醫(yī)院乳腺外科，河南 鄭州 450003）

目的 探析左右側(cè)途徑行PICC的臨床護(hù)理效果。方法 選取我院收治的經(jīng)左右途徑行PICC的乳腺腫瘤患者82例進(jìn)行研究，依據(jù)均等分組理念劃分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組41例患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組41例患者給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者發(fā)生的感染情況及護(hù)理滿意度進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的感染率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)經(jīng)左右側(cè)途徑行PICC的患者采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可有效降低各類感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

左右側(cè)途徑；PICC；系統(tǒng)化護(hù)理

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）為病人的治療提供了無(wú)痛性通路，其對(duì)于腫瘤患者的長(zhǎng)期化療將發(fā)揮重要作用，并且逐漸取得顯著的臨床效果[1]。但由于經(jīng)左右側(cè)途徑行PICC治療的患者也可能存在感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因而如何開(kāi)展護(hù)理措施顯得尤為重要。我院對(duì)收治的經(jīng)左右側(cè)途徑行PICC治療的腫瘤患者實(shí)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)臨床效果良好，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2016年2月期間收治的經(jīng)左右側(cè)途徑行PICC的乳腺腫瘤患者82例，所有患者均為女性，年齡41～73歲，平均年齡（58±3.2）歲。依據(jù)均等分組理念劃分為對(duì)照組和觀察組各41例，兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

導(dǎo)管采用巴德公司研發(fā)制作的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，對(duì)于有良好血管條件的直接行PICC包內(nèi)的穿刺針開(kāi)展穿刺操作，如果患者血管條件不佳則給予塞丁格穿刺包內(nèi)的穿刺針開(kāi)展操作。測(cè)量左側(cè)途徑置管長(zhǎng)度時(shí)，依據(jù)PICC相關(guān)操作指南進(jìn)行；測(cè)量右側(cè)途徑置管長(zhǎng)度時(shí)，應(yīng)當(dāng)囑患者穿刺手臂外展呈直角，采用皮尺從穿刺點(diǎn)順著靜脈分布方向一直到右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下反折，一直到第二肋間隙。對(duì)于身高≥175 cm的患者無(wú)論左側(cè)置管測(cè)量結(jié)果如何，均置入導(dǎo)管54 cm[2]。術(shù)后依據(jù)X線結(jié)果判定導(dǎo)管末端是否達(dá)到最佳的置管位置。護(hù)理方法：對(duì)照組41例患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組41例患者給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)：①環(huán)境預(yù)處理：置管操作前給予1:1000的消毒液進(jìn)行消毒，維持紫外線空氣消毒20 min左右，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，盡可能使用無(wú)菌防護(hù)屏障，包括無(wú)菌衣、無(wú)菌手套以及帽子等。②導(dǎo)管預(yù)處理：采用肝素液沖洗管道并稀釋一定量的地塞米松充分浸泡，然后執(zhí)行操作處理，這能充分避免機(jī)械性靜脈的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③導(dǎo)管固定護(hù)理：敷料選擇為透氣指數(shù)達(dá)到3000的無(wú)菌透明敷料，使穿刺點(diǎn)周圍皮膚保持干燥清潔[3]。置于導(dǎo)管外露部分則依然采用巴德公司生產(chǎn)的施樂(lè)扣，將其固定在患者前臂，防止導(dǎo)管發(fā)生位移。④無(wú)針正壓接頭應(yīng)用護(hù)理：行PICC置管時(shí)均在輸液前采用酒精棉片對(duì)接頭的外緣、內(nèi)緣進(jìn)行交替摩擦消毒，封管后采用同樣的方法進(jìn)行消毒，同時(shí)采用無(wú)菌紗布進(jìn)行固定住，防止接頭發(fā)生感染現(xiàn)象。⑤觀察與護(hù)理：對(duì)化療后骨髓抑制與免疫抑制的患者化療后進(jìn)行嚴(yán)密觀察，監(jiān)測(cè)其血常規(guī)及體溫變化，對(duì)置管肢體與穿刺點(diǎn)反應(yīng)進(jìn)行觀察，對(duì)于疑似感染的患者要在第一時(shí)間內(nèi)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確病原菌感染情況[4]。⑥健康宣教：行PICC期間，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行日常的管道維護(hù)與保養(yǎng)，告知其注意對(duì)管道情況進(jìn)行密切觀察，并且在患者出院后也要讓其指導(dǎo)如何進(jìn)行自我護(hù)理。做好出院患者的家庭隨訪與電話隨訪，以便于對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)于在留置導(dǎo)管期間發(fā)生感染的患者，應(yīng)當(dāng)將局部分泌物取出培養(yǎng)，依據(jù)結(jié)果選定相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表明對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者發(fā)生靜脈炎1例，局部感染1例，感染率為4.88%，觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分高達(dá)（94.2±3.4）分；對(duì)照組患者發(fā)生靜脈炎2例，局部感染2例，菌血癥2例，感染率為14.64%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（89.3±5.8）分。觀察組患者的感染率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

PICC作為近些年興起的一門(mén)科學(xué)，其有效的靜脈輸液方式，不僅使得患者的穿刺痛苦大大減輕，還能有效降低因藥物注射帶來(lái)的不良反應(yīng)并發(fā)癥，在當(dāng)前臨床上的應(yīng)用十分廣泛[5]。PICC治療方案對(duì)腫瘤患者的化療有著極為重要的意義，但在置管前后如何做好有效的護(hù)理干預(yù)工作顯得非常重要。無(wú)論是前期的置管選擇還是后期的穿刺與封管操作，都應(yīng)當(dāng)將護(hù)理干預(yù)工作放在重要的位置上[6]。合理、全面的護(hù)理干預(yù)不僅能取得顯著的置管效果，對(duì)于無(wú)菌操作理念的貫徹落實(shí)也意義重大，這對(duì)于患者后期感染現(xiàn)象的發(fā)生起到有效的防止效果。

本次研究中，觀察組患者的感染率（4.88%）明顯低于對(duì)照組（14.64%），P＜0.05；觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分（94.2±3.4）分顯著高于對(duì)照組（89.3±5.8）分，P＜0.05。由此可見(jiàn)，對(duì)經(jīng)左右側(cè)途徑行PICC的患者采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可有效降低各類感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 周 芳,侯 銘,李萍.護(hù)理人員對(duì)PICC置管患者健康教育認(rèn)知行為研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(12):1124-1126.

[2] 田愛(ài)萍.PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(13):1230-1231.

[3] 李冬梅,錢火紅,朱建英.醫(yī)院PICC護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(10):48-51.

[4] 葛利越,葉海瑛,李 娟.腫瘤患者PICC相關(guān)感染因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(21):1960-1962.

[5] 崔麗萍,郭玉麗.延續(xù)性護(hù)理在PICC帶管出院患者中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(7):709-711.

[6] 趙樹(shù)娟,覃惠英,鄭 晶.廣東省三級(jí)醫(yī)院PICC護(hù)理質(zhì)量及安全管理情況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,(18):10-14.

本文編輯：王雨辰

Clinical nursing analysis of left and right side pathway PICC

QIU Jun-yan
(Henan Province People's Hospital of Zhengzhou University, Henan Zhengzhou 450003, China)

R473.73

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ISSN.2095-8242.2017.16.3055.02